下肢動脈閉塞の評価でSPPが使えると聞いたが、良く知らなかったので調べてみた。 SPPとは？ 以下のページより引用 SPP: Skin Perfusion Pressure｜循環器医療のお勉強 SPPはSkin Perfusion Pressureの略で、皮膚組織灌流圧を意味する。末梢血管領域の治療に…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1712231 成人 63,910 例を含む、スペインの全国的なコホート研究 24時間血圧測定を行い以下の４つに分類 持続性高血圧（診察室血圧，24 時間血圧ともに高値） 白衣高血圧（診察室血圧は高値，24 時間血圧は正常…

ふと透析患者の終末期ケアや緩和医療が、気になったので。。 透析って、当たり前ですけど家ではできませんしね。。 かといって緩和ケア病棟で透析するわけにもいかないし。。 意外に透析施設をもつ地域包括ケア病棟が担うことになるのかも。。 日本透析学会…

●陶山先生カンファレンス 蛋白・ALB解離を認めれば。。 IgG,IｇA、IGMはルーチンでセットで出す。⇒どこが増えていて、どこが抑制されているか。 ESRとCRPの解離を診たら →SLE、シェーグレン、IgG4 ESR上昇を診たら 陰性電荷が減る：Hb↓ ALB↓ 陽性電荷が増え…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716405?query=featured_home P:4.5時間以内で内頸動脈，脳底動脈，中大脳動脈のいずれかに閉塞を認め血栓除去術が施行可能な患者 I テネクテプラーゼ (アルテプラーゼより作用時間が長く、ボーラス投与が可能) …

ACNESは腹痛の原因として有名。 しかし、側胸部でもACNESのような神経圧迫を示唆する病態をたまに経験する。 そのレビューを紹介してもらいました。 肋間神経の解剖図 前枝の絞扼は腹痛の原因となる(ACNES) 今回は側枝の絞扼による側腹部痛としてLACNESがあ…

The health, poverty, and financial consequences of a cigarette price increase among 500 million male smokers in 13 middle income countries: compartmental model study | The BMJ 目的： タバコの市場価格が健康、貧困、財政保護に対して50％増加し…

P:２型糖尿病＋CKDがある米国の在郷軍人 I:メトホルミン C:SU薬 O:死亡リスク 在郷軍人病院におけるObservational, national cohort study ベースライン ⇒Metformin initiators were on average younger, had a higher BMI, and had a lower prevalence of c…

すでに、いたるところで話題になっていますが。。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1713901?query=featured_home P 40歳以上の症候性のCOPD（CATスコア10以上 FEV１：50％未満で最低１回以上の中等度以上のCOPD急性増悪を経験、FEV1：50－80％な…

2018年４月21日は記念すべき、日本プライマリ・ケア連合学会病院総合医委員会主催の第１回若手病院総合医カンファレンスでした。 病院総合医委員会から、佐藤先生と上田先生を、専門医部会若手医師部門病院総合医チームから大浦先生を講師としてお招きしまし…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1800965 P 米国内科研修プログラム I 2011 年に米国卒後医学教育認定評議会（ACGME）によって定められた標準的な勤務時間方針で実施する群(標準郡) C シフト時間やシフト間の義務的休息時間に規定を設けないより…

Lemierre’s syndrome ・レミエール症候群は、直近の口咽頭感染後に、主に嫌気性生物によって引き起こされる内頸静脈の血栓性静脈炎および菌血症を特徴とする状態である。 ・抗菌薬使用に伴い減ってきているとされてるが、報告の頻度が増加傾向である。 ・咽…

HPV catch-up vaccination of young women: a systematic review and meta-analysis. - PubMed - NCBI P 若い女性 I 種々のHPVワクチン C プラセボ？ O 死亡率、CIN２以上、上皮内癌、あるいは膣、子宮頸部の上皮内癌、コンジローマ GRADEシステムにもとづき…

本日は、RCTの読みかたでした。 プロジェクターの故障などトラブルがあり、ホワイトボードで。 意図した通りには、全くできなかったですが、PICOを説明。 真のアウトカムとPrimary outcomeの違いなど、アウトカムについて深く理解できたのは、個人的には良か…

今日は、本橋先生のレクチャーでした。 最初から効かないESBLは、結婚詐欺。 最初は効くけど、あとから効かなくなるAmp-Cは、心変わり。 と某教科書に書いていますね。 ESBLはペニシリナーゼの突然変異。最初から抗菌薬は効かない ペニシリナーゼの一種であ…

脳梗塞またはTIAで抗血小板療法を施行した６つのRCTの患者を対象にa post hoc analysisを施行して、出血について評価。 合計45195人を対象。 患者のベースライン ⇒平均65歳 ８９％が脳梗塞 １１％がTIA 出血は以下の期間で層別化して解析。 30日以内、31〜90…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061741 P 15－26歳の若年女性 I ４価ワクチン(HPV-6/11/16/18 )を1か月、２か月、６か月に投与 C プラセボを1か月、２か月、６か月に投与 O 複合エンドポイント(子宮頸部上皮内異形成のgrade2以上、adenocarcino…

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa061760 P 16－24歳の女性 I ４価のHPVワクチンを1日、2か月、６か月と投与する C プラセボ O primary outcome: 性器疣贅、外陰または膣の上皮内癌、または癌、および子宮頸部の異形成、上皮内腫瘍、腺癌の発生率 …

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1405044 P 16－26歳の若年女性 I ９価ワクチン（1 日目，2 ヵ月目，6 ヵ月目の計 3 回，筋注） C 4価ワクチン（1 日目，2 ヵ月目，6 ヵ月目の計 3 回，筋注） O HPV-31, 33, 45, 52,and 58 に関連する子宮頸部や…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715546 N Engl J Med. 2018 Apr 12;378(15):1408-1418. doi: 10.1056/NEJMoa1715546. Epub 2018 Feb 8. P 18歳以上の転移のない去勢抵抗性前立腺癌で，アンドロゲン除去療法施行下でもPSAの倍加時間が 10 ヵ月…

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30206-X/fulltext P 40歳以上で喫煙歴がありCOPDと診断された患者 重度の気流障害(FEV1＜50％)があり、過去12か月に中等度以上の急性増悪があり、トリプルセラピーは行っていない 除外基…

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2673150 P BMI値28～40、非糖尿病の18～50歳 I 健康的な低炭水化物食 C 健康的な低脂肪食 O 12か月後の体重変化 RCT ブラインドは出来ない ITT解析している 数は足りている。 ベースラインはおおむ…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1716883 P 癌性胸水で予後２か月以上が見込める、Eastern Cooperative OncologyGroup performance-status score が2以下 除外基準：18歳以下、広い範囲で肺のエントラップメントを認める I 外来で留置胸腔カテー…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1717250 P 35－79歳の非ヒスパニック系黒人男性で、黒人経営の理髪店の顧客で、収縮期血圧140mmHg以上 I 医師レベルの専門の訓練を受けた薬剤師が散髪屋で、医師と相談しながら薬物療法を施行し、さらにフォロー…

非心臓手術におけるアスピリン - コミュニティホスピタリスト＠東京城東 ⇒POISE-2 trial POISE-2 trialのサブグループ解析でＰＣＩ既往歴がある患者のみを対象とした試験 Aspirin in Patients With Previous PCI Undergoing Noncardiac Surgery | Annals of …

非心臓手術において、アスピリンを中止すべきか？ Up to Dateに以下の記載あり。 For most of these patients taking aspirin monotherapy, we recommend that they hold such therapy five to seven days before surgery and that aspirin not be started b…

P：急性期の虚血性脳卒中(近位の前方循環系の脳梗塞) I：通常のケア(T-PA含む)に加えて、12時間以内に血管内治療を施行(第二世代のデバイス) C：通常のケア(T-PA含む) O：90日の時点のmodified Rankin Scale safety outcome 脳出血、血種、90日時点の死亡率 …

突如、失踪し捜索願が出ていた男性 現在はいつも通りだが、失踪時の記憶がない。 一過性全健忘？？ Transient global amnesia: functional anatomy and clinical implications. - PubMed - NCBI 原因は不明瞭だが、海馬の問題であることは確からしい。 基本…

高齢女性 仙骨部の褥瘡を施設で診ていたところ、褥瘡が黒色化して意識レベル低下し高熱も認め、来院。 褥瘡周囲および大腿に気腫があり、壊死性筋膜炎と診断。 褥瘡から壊死性筋膜炎になることは？？ Necrotizing soft tissue infections developing from pr…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1710895 P 痛風と診断され、心血管疾患の病歴がある患者 痛風→UA ≥7.0mg/dL or 治療を1-3wk中断後にUA≥6.0mg/dL 心血管障害→心筋梗塞、入院を要する不安定狭心症、脳卒中、入院を要する一過性虚血発作、末梢血管…