http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_kasanuki_d.pdf より 常に最悪の自体を考える（脈なし） 偽性VTは、Af+WPW症候群 ただ鑑別は難しい。 心筋梗塞後などではVTとして扱う。 脈がなければ除細動 ○脈があればまず心電図確認。 アミオダロン リド…

Lancet. 2016 Oct 31. pii: S0140-6736(16)32052-9. 左動脈主幹部病変に対するPCIとCABGの比較 P 左動脈主幹部病変 inclusion 安定狭心症、不安定狭心症または非ST上昇心筋梗塞症例とした。 exclusiion 4時間以内のST上昇型心筋梗塞、CABGやPCIのリスクが高…

先日は、杏林大学精神科の今村弥生先生に来院していただきました。 今村先生に不眠とせん妄についてレクチャーをしていただきました！ 今村先生ありがとうございました！ 内容を一部抜粋します。 ○睡眠障害について ・睡眠の質を上げるのは午前中の屋外活動…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1610097 先日は臨床推論カンファレンスでした！ NEJMのケースレコードを題材にしました！ ５３歳男性。 １年前から頭痛・鼻閉 ８ヶ月前から複視→片側の外転神経障害 MRIでは慢性副鼻腔炎の所見 慢性副鼻腔炎と…

当院は診療看護師（NP）が５人在籍しています。 １１月２６日はNP学会なので、予演会を本日行いました！ http://www.jonpf.jp/files/gakujyutsusyukai2.pdf 今後、NPの需要はますます高まっていくのでしょうね。

本日は徳田先生カンファレンスでした！ また、当院のスタッフとNPの誕生日でしたのでケーキでお祝いしました！ 症例は全身の痛みで来院した高齢女性。 急性発症の四肢近位部の痛みでNSAIDS無効。 関節内ステロイドで改善した病歴あり。 血沈８０と高値 関節…

■問診で聞く事①open question②主訴の決定③主訴の解析 ④基本情報…既往歴、内服、アレルギー、TOB、ETOH ※若年者→職業 ✳高齢者→ADL、食事形態、介護、家族構成、施設 ＋α：性交渉、女性なら月経など ※アルコール関連：ウェルニッケ、電解質異常、LC ■既往に関…

Very large treatment effects in randomised trials as an empirical marker to indicate whether subsequent trials are necessary: meta-epidemiological assessment | The BMJ ○目的 ランダム化試験において非常に大きな結果（VLE）＝相対リスク比;≧0.2…

昨日は、洛和会丸太町病院の上田剛士先生に来ていただきました！！ やはり、一流の人に触れることは大切ですね。 皆、良い刺激を受けていました！！ まず歩行障害の講義をしていただきました！ 〇歩行障害の講義 分回し歩行 対痙性麻痺 健側に体重をかけて、…

本日はＮＳＴ勉強会の一環として、誤嚥性肺炎の話をしました。 スライドを一部共有します。 誤嚥性肺炎は難しいですね。。 ＡＢＣＤＥは諏訪中央病院の奥先生の受け売りを改変しています！

本日はスタッフ本橋の高Ｃａ血症のレクチャーでした！ 教科書的には、副甲状腺機能亢進および悪性腫瘍が一番多い。 しかし、実際にはビタミンＤが最も多い。次が悪性腫瘍、副甲状腺機能亢進症は稀。 まずは薬剤をチェック。活性型ビタミンＤが何より大切。 …

CLINICAL PRACTICE Caren G. Solomon, M.D., M.P.H., Editor Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Margaret M. Redfield, M.D. N Engl J Med 2016; 375:1868-1877November 10, 2016DOI: 10.1056/NEJMcp1511175 呼吸困難の既往歴のある73歳の女性…

ＣＡＢＧはオフポンプが良い？ オンポンプが良い？ N Engl J Med. 2016 Oct 23. [Epub ahead of print] Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. 冠動脈バイパス術（CABG）を施行した患者の死亡、脳卒中、心筋梗塞、…

今日は主訴の決定と解析について話しました。 〇主訴の決定患者の言葉を医学用語に変換し、出来るだけhigh yieldの主訴を選び、主訴の定義を確認するという3つの過程が主訴の決定には必要です。カンファレンスでは鑑別疾患が出てきても実際の現場では鑑別疾…

ＣＯＰＤに対する酸素療法 Ｐ ４0歳以上のＣＯＰＤ患者 安静時酸素が89-93% Ｉ 酸素投与群 安静時にも酸素が低下⇒24時間酸素 運動時のみ酸素が低下⇒運動時および睡眠時にも酸素を投与 Ｃ 酸素非投与群 ただし安静時にSpO2が88%未満、運動時にSpO2が80%未満が…

今日はスタッフ松本によるレクチャーでした！ 健康診断 ⇒健康状態を評価すること 健康維持や一次予防に役立てる 患者中心の医療が大切！！ 検診 ⇒特定の病気を調べる ＵＳＰＳＴＦのアプリはお勧め https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ 健康てな…

タムスロシンの尿路結石への効果 メタアナリシス Ann Emerg Med. 2016 Sep 7. pii: S0196-0644(16)30364-X. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.06.044. [Epub ahead of print] P 急性期尿路結石の患者 I タムスロシン使用 C プラセボ O 排石率 MEDLINE, EMBAS…

昨日は臨床推論カンファでした！ 来院前日からの歩行障害と構音障害で来院。 2週間前に転倒して他院に入院し、鎖骨骨折の術後。 よくよく見ると、全身のピクツキあり。 羽ばたき震戦あり。構音障害も、しゃべろうとすると頸部にミオクローヌスが。 おそらく…

本日は根本先生の感染症回診でした！ERで一緒に患者さんの診察をして頂きました！路上生活者＋アルコール多飲 足の腫脹、冷感、発赤。動けなくても救急要請。HR110だが他バイタルは安定。発熱なし。下肢動脈閉塞やDVTを考えるも、造影CTで血流は問題なし。痛…