本日は、ＮＰさんのせん妄のレクチャーでした。 診断基準：DSM-5Ａ・注意の障害（すなわち、注意の方向づけ、集中、維持、転換する能力の低下）および意識の障害（環境に対する見当識の低下）Ｂ・その障害は短期間のうちに出現し（通常数時間～数日）、もと…

インフルエンザの治療について。 インフルエンザ診療においてむしろ大切なのは、他の発熱をきたす疾患を確実に除外すること。 肺炎、尿路感染、髄膜炎、胆管炎、胆嚢炎、蜂窩織炎など。。 冬の発熱をインフルエンザと決め打ちしない。 原則として、抗インフ…

先日の京都のJHNセミナーの内容を白板でレクチャーをしました！ 昨今の不明熱の定義は、ざくりと、いろいろ検査しても原因が不明な発熱 不明熱を診たときは、まずは薬剤熱を除外。 その後 ・感染症 結核 ウイルス(伝染性単核症、HIV) 細菌(IE,深部膿瘍) ・膠…

若年女性。 興奮気味。脱抑制。 性的な異常な発語あり。 統合失調症？？→精神科病院に行く？ 高齢男性。 現役の開業医。高血圧の内服薬を飲んでいる。 興奮状態。もう駄目だと言っている。 血圧が高いと不安が強い。 →認知症で精神科病院に行く？？ しかし内…

PubMedレクチャー.pdf - Google ドライブ 今日は当院のスーパーNPによるレクチャーでした

城東祭りが近づいてきました！！ 当日参加も可能ですので、予約をしていなくても是非！！！ 今日も、城東まつりの準備をしました。 ◯感染症に対するTop to Bottom アプローチ 感染症の９つのフレーム 中枢神経 上気道(副鼻腔・咽頭・中耳・歯) 下気道 心・血…

今日は腹痛の講義をしました。 腹痛のなかでも、腹部・腹腔内由来の腹痛の話を。 腹痛の前提として、解剖学的にどこの臓器の痛みかを、臓器をイメージしながら診察することがとても大切。 腹部CT・腹部エコーを診たら、必ず診察に戻る。画像を使い身体所見を…

＊詰まる、ねじれる、破れる、裂ける⇒ 内科診断リファレンス 医学書院を参照 若い女性の腹痛＋妊娠反応陽性⇒子宮外妊娠を念頭に産婦人科コンサルト 若い男性の下腹部痛＋精巣の触診での痛み⇒精巣捻転を念頭に泌尿器科コンサルト 若い女性の腹痛＋卵巣腫瘍⇒卵…

低ナトリウム血症⇒ 自由水が相対的に、Naよりも多くなっている。 張度とは有効血漿浸透圧。 血中ならほぼNa濃度＋血糖が張度を規定。尿はほぼNa＋Kの濃度が張度を規定。 ・STEP１ 偽性低Naを除外 高張性⇒高血糖、浸透圧性利尿薬 等張性⇒TG↑、T-cho↑ これらが…

本日は動悸のレクチャーでした。 動悸は不整脈、洞性頻脈、心因性で考える。 そのうえで、大切なエッセンスを話しました。

第１世代セフェム~第３世代セフェムになるにつれてGNRに対するスペクトラムが広くなる。 第１世代セフェムはMSSAの特効薬 SPACE Serratia(セラチア), Pseudomonas(緑膿菌), Acinetobacter(アシネトバクター), Citrobacter(サイトロバクター), Enterobacter(…

■βラクタム薬 ・PBP（細胞壁合成蛋白）にβラクタム薬が結合し合成を阻害 ・ペニシリン、セフェム、カルバペネム、（＋アズトレオナム） ■βラクタム薬の耐性機序 ①βラクタマーゼ…βラクタム薬を分解する酵素 ※プロテウスやクレブシエラは元々もっている ②PBPs…

VB12欠乏レクチャー.pdf - Google ドライブ

昨日は当院の循環器内科をやっていたレジデントのレクチャーがありました。 Wide QRS tachycardiaがあったときに、上室性由来かVTかは悩ましいと思います。 基本原則は。。 ・血行動態が不安定 or 心機能が不良なWide QRS tachycardiaは心室性として扱う・悩…

今日は呼吸困難のフレームについて話をしました。 呼吸困難ではまず気道の問題を除外すべきです。特に上気道閉塞は知識的になりえます。突然の呼吸困難では真っ先に除外すべきです。 それ以外のフレームは下記になります。 A irway（気道） B reath（肺） V …

昨日は腰痛の話をしました。 腰痛は体動時に悪化すれば筋骨格系、体動時に悪化しなければ内臓由来とざっくり考えます。ただし、腹部大動脈瘤は例外的に体動で増悪することに注意が必要です。 筋骨格系の腰痛であればRed flagを考えますが、まる覚えする必要…

謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。 下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。 正中弓状靭帯圧迫症候群の画像診断 Celi…

今日は腹痛のフレームについて話しました。 まず、Sudden onsetの腹痛を除外。 Sudden onsetなら、詰まる ねじれる 破れる 裂ける 破れる病態では急性出血することがありうる。AAA破裂、子宮外妊娠など。 血圧低下＋ショックでは腹部エコーを！ （便性状のチ…

最近、ベル麻痺が続いてる。 そういえば、ベル麻痺の治療について、根拠をはっきりと知らないことに気づき調べてみました。 https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/bell.pdf 日本神経治療学会のガイドラインより引用 ●ステロイドの効果 上記のように神経治療…

頭痛のフレームは雷鳴様頭痛、頭蓋内疾患、頭蓋外疾患、機能性・全身疾患の４つに分けて考えると良いと思います。 突然発症の頭痛は雷鳴様頭痛として、常にSAHを考える。頭部CTは必須。必要であれば、ルンバールやMRI・MRAを 増悪傾向・最悪の頭痛は頭蓋内疾…

めまいのフレームについてレクチャーをしました。 めまいも、Timecourse , Onset ,Situation ,Severeで考えれば良いです。特にSituationは、めまいを分類する際に有用だと思います。 歩行時のめまい⇒バランスの障害 起立時のめまい⇒起立性低血圧 労作時 or …

フレーム法について、改めて書いてみます。 上記の通りフレームワークはビジネスで多用されている考え方ですが、それを診断学に生かしたのがフレーム法になります。 ＯＰＱＲＳＴも広義には主訴の分析のためのフレームワークですが、私はその中でも以下のＴ…

本日は吸入薬の使い方についてレクチャーをしていただきました。 以下感想 メプチンエアー使いやすい。でもアルコール禁では使えない ディスカスは可もなく不可もなく。高齢者には少しむずかしいかも。 ロタディスクは使いにくい。メカ好きな男子には良いか…

●MRの動画 www.youtube.com ●MRの分類 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf 上記から引用 ●MRの分類 ①器質性 弁が壊れた 僧帽弁逸脱 IE ②機能性 弁が保たれている AMIや心筋症で左室が拡大→MR 機能性MRは弁の中央から吹く、一方器…