P：18歳以上の 安定型狭心症 or ACS患者 除外基準 既にステントが入っている、分岐部でありステントを2つ使用した、冠動脈疾患以外の重篤な病気で5年生存が見込めない、他のトライアルに入っている、薬剤の合併症が問題になる、ワーファリンを内服、臨床医の…

COPDに対してLAMAとLABAのどちらが優れているか？ Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD Claus Vogelmeier, M.D., Bettina Hederer, M.D., Thomas Glaab, M.D., Hendrik Schmidt, Ph.D., Maureen P.M.H. Rutten-van Mö…

〇病歴 ・倦怠感・脱力感・易疲労、食欲低下・消化器症状(悪心、下痢、腹痛)を高頻度に認める。 Intern Med. 1994 Oct;33(10):602-6 ・抑うつなどの精神症状や意識変容、行動異常も認められうる。 ・全身の痛みや関節痛を認めることもあり、リウマチ性多発筋…

本日は総合内科内科の、元医局長の根本先生に感染症(抗菌薬)レクチャーをして頂きました！!大変、勉強になりました。根本先生ありがとうございました！！ 〇アミノグリコシド GNRへの特効薬。 緑膿菌にも効果的だがGPCには効かない。 特に尿路感染で効果的 1…

本日は臨床推論カンファでした！ 70台女性の倦怠感、浮腫 抑うつ傾向 倦怠感 体重減少 便秘 で来院。 食欲はあると バイタルは問題なし。 既往歴も内服薬も特記事項なし。 まずは、全身性浮腫の鑑別で考える 肝臓、腎臓、心臓、甲状腺、薬の5大疾患 甲状腺は…

関節リウマチの診断 診断基準 2010 ACR/EULAR http://www.ryumachi-jp.com/info/news120115.html より引用 当然炎症反応や血清反応は提出するのだが、関節の腫脹・圧痛の評価が大切。 また症状が継続していることも重要。 http://www.igaku-shoin.co.jp/misc…

本日は臨床推論カンファでした！ 特に既往のない中年男性の突然の右下腹部痛と嘔吐。 精巣捻転は否定したいが、圧痛なし。 というか、痛みは自然に消失！ 結局、立位で息を止めたら、右鼠径部が膨らんで、同部位のエコーでは腸管が！ 鼠径ヘルニア陥頓と診断…

本日は志水先生のカンファでした！ 今回は慢性経過の下腿浮腫で来院した高齢患者さん。 ①volume over ②蛋白漏出 ③透過性亢進 の3つに分ける。 起立性低血圧は重要なフィジカルで、①volume低下 ②血管拡張 ③自律神経障害の3つに分けて考えるのが重要。 結局、…

〇帯状疱疹の抗ウイルス治療 ・免疫不全者では全例、抗ウイルス療法の適応となる。 ・免疫正常者では、50歳以上、中～重度の痛み、重度の発疹、顔面・眼が侵されている時、帯状疱疹の合併症を起こしている時は抗ウイルス療法の適応となる。 N Engl J Med 201…

N Engl J Med 2005 Jun 2;352(22):2271-84. PMID：:15930418 【背景】 帯状疱疹の罹患率や重症度は年齢とともに上昇し、帯状疱疹になる人のうち半分以上は60才以上である。帯状疱疹に なった高齢者の半分は合併症をおこし、最も多いのが帯状疱疹後神経痛(PHN…

Safety and Benefit of Discontinuing Statin Therapy in the Setting of Advanced, Life-Limiting Illness: A Randomized Clinical Trial | May 01, 2015 | JAMA Internal Medicine | JAMA Network ■abstruct importance 予後が限られた患者において、治療…

人工関節感染のNEJMのレビューを読んでみました！ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0905029

先日、8月6日に城東祭りを無事に行うことが出来ました！ ①問診WS ②野獣クラブオフライン(臨床推論カンファ) ③徳田先生フィジカルクラブ と盛りだくさんの内容でした。 アンケートを見ていても満足度も高げで良かったです。 城東病院総合内科スタッフ、院長・…

頭痛のフレーム ・頭痛は臨床的に雷鳴様頭痛、頭蓋内疾患、頭蓋外疾患、機能性頭痛の4つに分類するのが有用である ●雷鳴様頭痛 雷鳴様頭痛の鑑別 ・クモ膜下出血 ・静脈洞血栓症 ・頚動脈/椎骨脳底動脈解離 ・下垂体卒中 ・特発性低髄圧症候群 ・第3脳室コロ…

P：16歳以上の敗血症性ショックの患者 感染症+SIRS基準を満たし、フルイドチャレンジを行い最小用量 5 μg/分のノルエピネフリンを投与されている患者 除外基準 13.9% >24 Hr had elapsed12.8% Had unstable coronary syndrome10.1% Received open-label vaso…

ICU CU

血性関節液を呈した偽痛風の症例を経験しました。 血性関節液の原因についてまとめました。 ①外傷 ・医原性 ・骨折 ・骨折を伴わない外傷性 ②凝固障害 ・薬剤性 ・先天性凝固障害 ・後天性凝固障害 ・壊血病 ③神経性 シャルコー関節 ④腫瘍 滑膜腫瘍 ⑤血管の…