先日の症例検討会の内容を共有します。 昨日元気、今日ショックの典型的な症例でした。 若年女性のショックバイタル＋皮疹。診断は？？ アナフィラキシーらしくはなく、タンポンを5日前から変えていない病歴も判明。 グラム染色では分泌液でGPC cluster→後日…

本日は症例カンファでした。 若年女性の有痛性片側性下腿浮腫の症例でした。 片側性下腿浮腫では、DVT、感染、炎症(ベーカー嚢胞破裂)を考える。 身体所見が大切で、局在していない、発赤が乏しい場合は、感染よりもDVTを積極的に考える。 2-point echoが陰…

本日は症例カンファ。 以前に扱った症例でしたが、新しい先生も来たので復習を兼ねて 腰痛の症例。 体動で悪化 筋骨格系か しかし、kye pointは安静時痛があり、夜間に痛みで目が覚める。 この病歴の地点で精査をすべきことが決定。 さらに運動で改善すると…

臨床推論カンファも再開しました。 ボチボチやっていこうと思います。 今日は、腰痛の症例を。 最初は慣れないので、チーフの森川がフレームワークを提示しながら、行いました。 腰痛の基本は筋骨格系か内蔵由来か。 原則として体動で悪化する腰痛は筋骨格系…

今日は症例カンファレンス。 ６０台 ３日の経過の咳嗽・発熱で来院。 他特に症状なくバイタル安定。 胸部聴診所見、胸部レントゲン、インフルエンザ問題なし。 上気道炎で対処療法で帰宅。 ⇒実は１ヶ月前から右前腕近位部の痛みがあり同日、整形受診し、尺骨…

症例カンファ祭りでしたね。 やはり、思考過程を皆で共有するのは勉強になりますね。 朝は若年女性のLVFXに不応性の２週間の発熱。 当初上気道症状が先行。現在は咽頭痛が強い。 頸部リンパ節軽度腫大 肝脾腫なし 鑑別は？？ LVFX不応性であることより一般細…

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。 頭部MRI撮像し問題なし 鑑別は・・ 目や歯の圧痛なし 副鼻腔圧痛有り？？ しかし画像的には明らかな所見なし。 側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。 そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。 WBC 微増 Hbは明ら…

昨日は、洛和会丸太町病院の上田剛士先生に来ていただきました！！ やはり、一流の人に触れることは大切ですね。 皆、良い刺激を受けていました！！ まず歩行障害の講義をしていただきました！ 〇歩行障害の講義 分回し歩行 対痙性麻痺 健側に体重をかけて、…

血性関節液を呈した偽痛風の症例を経験しました。 血性関節液の原因についてまとめました。 ①外傷 ・医原性 ・骨折 ・骨折を伴わない外傷性 ②凝固障害 ・薬剤性 ・先天性凝固障害 ・後天性凝固障害 ・壊血病 ③神経性 シャルコー関節 ④腫瘍 滑膜腫瘍 ⑤血管の…

今日は臨床推論カンファレンスでした！！若い女性の右上腹部痛で腹膜刺激徴候ありPID⇒肝周囲炎を疑い、病歴を確認しました。ただ、あまりPIDのリスクは少なく、直腸診も問題なし。CTでは上行結腸に壁肥厚と周囲に腹水あり。サバを食べており、アニサキス大腸…

本日は臨床推論カンファでした！生来健康な中年男性の突然発症の心窩部痛と嘔吐で来院。鑑別として膵炎、腸炎などが挙がりましたが、食事歴がポイントでした！刺身を毎日食べていることが判明。手術歴がないものの、レントゲンではair fluidが！CTでは腹水少…

先日は臨床推論カンファレンスでした！ 咽頭痛の鑑別について！見逃してはいけない咽頭痛の鑑別を勉強しました！頸部側面のレントゲンの重要性を改めて認識しました！ 咽頭痛など症状が強い割に扁桃・咽頭の所見が乏しい場合は急性喉頭蓋炎を考える！ 以下ス…

高齢男性のめまいで、体位変換時にのみ、眩暈と眼振が生じる。onset は Suddonで排便後立ち上がったら回転性眩暈が起こったと。既往歴は高血圧のみ。過去に喫煙歴あり vitalはstable明らかな巣症状はないが、つぎ脚歩行は出来ない。Dix hallpikeをすると両方…

根本先生 さよならレクチャー 82歳男性 アルツハイマー 家族はいない主訴：発熱、胸痛ADL:車いす、意思表示：最低限施設入所中-7day fever:37-38度 chill-4day WBC:10000 ,CRP:10⇒LVFX500mgを往診医が開始-0day 胸痛発症深呼吸で胸痛増悪なし onset不明呼吸…