前回、管理人が読んだＮＥＪＭのケースレコードを用いて臨床推論カンファをしました！ 32歳男性。 刑務所で嘔吐⇒意識障害。 嘔吐してからアセトアミノフェン内服 アルコール多飲歴、肝硬変、肝性脳症の既往もある。 肝性脳症で受診時は、HCV抗体陰性、HBs抗…

食欲が亢進している体重減少 ・糖尿病 ・甲状腺機能亢進症 ・吸収不良症候群 ・身体活動の増加 食欲が低下している体重減少 ・器質的疾患=食欲低下の鑑別 G Gastric(消化管) E Endocrine (副腎不全) R Respiratory (心肺疾患) D Drug(NSIADS, ジギタリス， …

Unintentional Weight Loss in Older Adults - American Family Physician 上記レビューを読みました。 〇はじめに 65歳以上の高齢者における意図しない体重減少の定義としては、6～12か月以内に5％以上の体重減少が起こることとされる。15-20％の高齢者で起…

ＦＤに対するアコチアミドの効果 チェックシートは下記より引用 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1．論文のPICOは何か？ P ：FDの患者I ：アコチアミドの内服C :プラセボO :ＦＤの症状改善 2．全ての研究を網羅的に集めようと努力したか？ ①データベー…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603800 70歳以上の成人に対する帯状疱疹ワクチンの有効性 P 70歳以上の成人 I 帯状疱疹ワクチン（HZ/su）を２ヶ月の間隔をあけ２回筋肉注射 C プラセボを筋肉注射 O 帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛の発症 多施設の…

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3729827/ ＊今回は外因性眼内炎は最低限しか触れていません。 〇introduction 眼内炎はレアだが、緊急性が高い。 急性 or 慢性 感染性 or 非感染性 内因性 or 外因性 細菌性 or 真菌性 or 寄生虫 or ウイルス性…

Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes N Engl J Med 2016;375:311-22 Novo Nordiskがスポンサーの研究。著者もCOIあり。 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ A1c７…

徳田先生カンファレンス。 体重減少・食欲不振。 早期腹満感は胃病変を示唆⇒胃カメラを！ 低Ｎａ＋食欲不振⇒副腎不全、甲状腺機能低下症を考える。

中年女性 3か月前から頸椎ヘルニアで左手の痺れ、脱力 同時期より間欠的な頭痛と浮動感 頭痛は拍動性ではないが、2-6時間ほど継続し、音過敏・光過敏も伴い、悪心もある。 ⇒偏頭痛？？ ただしそれまでは頭痛もちではなかった 来院当日の緩徐発症の、回転性め…

■症例 ・68歳男性 ・主訴：心窩部痛 ・現病歴：約1年前から心窩部に間欠性の痛みを自覚していた、様子をみていたが、症状が徐々に悪化しており、心配になったため、受診。 →癌などもあるだろう、EGD予定とした →当院では、EGD前に感染症検査をする決まりにな…

チーフの森川が東北若手医師ネットワークの皆様と先日秋田で問診のWSを行いました。 皆様のおかげで非常に充実したWSでした！ 問診の総論で森川が使ったスライドを一部共有します！ ということで

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4385527/ 稀な疾患で10万人当たり、7.5-13人 致死的になり得る合併症 通常、口腔病変発症後4.5-6年で発症する 主な症状は、腹痛、嘔吐、下痢、消化管出血 回盲部病変が一番多い。 〇食道病変 食道病変は一般的…

CPPDの歴史 ・1960年に痛風患者の関節液からMSUを発見 ・1960年代のlancetのstudy。人と犬の関節液にMSU関節液を注射⇒失神しそうになり代替前面に発赤・腫脹。 ・1962年のstudy⇒結晶の解析で痛風と偽痛風が鑑別。 CPPDの分類 関節炎なし 関節炎あり⇒Acute Ch…

症状・バイタル・身体所見 ・皮疹は90％で認められるが認めなくても否定は出来ないことに注意する。 ・頸部で聴取するStridorは診断において重要であり、意識して聴取しないと見逃すこともあり得るため見逃さないように注意する。ただし時に喘息の急性増悪と…

本日は徳田先生カンファレンスでした！ 高齢男性の転倒後動けなくなった・・ 左下腹部痛もある。 動けなくなった原因は？ 大腿骨頸部骨折には聴性打診が良い！ 聴性打診は慢性硬膜下血腫や胸水の検出にも良い。 結局腰痛で動けない。 L５レベルの脊椎叩打痛…

本日は臨床推論カンファレンスでした！ 中年男性 高血圧とDM既往あり。大動脈解離の既往もある 2時間前からの呼吸苦で来院。 喫煙歴あり。COPD既往あり。 アルコール、造影剤でアレルギーあり。 意識は清明だがかなりシック。 BP82/57 HR102 SpO2:90RA RR20 …

嘔吐のフレーム Am Fam Physician. 2007 Jul 1;76(1):76-84. より一部引用 ・嘔吐はVOMMIT-SAHで考えると分かりやすい。 ・網羅的に嘔吐の原因を考えることが重要である。 ・Ｖascular (心血管系疾患) 心筋梗塞、大動脈解離、不整脈、急性心筋炎 ・Ｏmedeta …