元小児科の後期研修医によるレクチャーでした 重度の肢体不自由と銃との知的障害が重複した状態が重症心身障害 NICUとの関連も 在宅の重症心身障害児（１８歳未満）：4.3万人 神経小児科医が一手に引き受けているが。。 現場の疲弊は大きい 重症心身障害児で…

本日は城東病院総合内科で第２回CPCを行いました。 高齢者 肝臓に最大１０ｃｍの巨大腫瘤性病変。半年の経過で急激に増大し、結果的にはHCCだった症例。 慢性肝炎の所見はあるが軽度。肝硬変ではない。 B型肝炎ならこのような急激な経過で、肝硬変を介さずに…

今日は呼吸困難のフレームについて話をしました。 呼吸困難ではまず気道の問題を除外すべきです。特に上気道閉塞は知識的になりえます。突然の呼吸困難では真っ先に除外すべきです。 それ以外のフレームは下記になります。 A irway（気道） B reath（肺） V …

Malignant Lymphoma of Bone: A Review of 119 Patients 骨原発性のリンパ腫は骨腫瘍の5-7%しか認めないレアな腫瘍である。しかしリンパ腫の二次性の骨浸潤はリンパ腫の16-20%で認める。WHOの分類によると骨浸潤するリンパ腫は４つに分類 ① 単一の骨への浸潤…

JCHOのセミナーを先日の土日で行いました。 孫先生と八百先生の複雑系への対処法に関するご講演とWS、岡先生の感染症ランチョンセミナー、徳田先生・山中先生コラボの問診・身体診察WSと盛りだくさんの２日間でした。 徳田先生および石山先生からは日本のホ…

症例カンファ祭りでしたね。 やはり、思考過程を皆で共有するのは勉強になりますね。 朝は若年女性のLVFXに不応性の２週間の発熱。 当初上気道症状が先行。現在は咽頭痛が強い。 頸部リンパ節軽度腫大 肝脾腫なし 鑑別は？？ LVFX不応性であることより一般細…

昨日は腰痛の話をしました。 腰痛は体動時に悪化すれば筋骨格系、体動時に悪化しなければ内臓由来とざっくり考えます。ただし、腹部大動脈瘤は例外的に体動で増悪することに注意が必要です。 筋骨格系の腰痛であればRed flagを考えますが、まる覚えする必要…

＊実際の症例の写真ではありません

Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage N Engl J Med 2016; 375:1033-1043 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion ・18歳以上、90歳未満 ・発症後4.5時間まで…

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外：長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。 下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。 正中弓状靭帯圧迫症候群の画像診断 Celi…

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。 頭部MRI撮像し問題なし 鑑別は・・ 目や歯の圧痛なし 副鼻腔圧痛有り？？ しかし画像的には明らかな所見なし。 側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。 そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。 WBC 微増 Hbは明ら…

今日は腹痛のフレームについて話しました。 まず、Sudden onsetの腹痛を除外。 Sudden onsetなら、詰まる ねじれる 破れる 裂ける 破れる病態では急性出血することがありうる。AAA破裂、子宮外妊娠など。 血圧低下＋ショックでは腹部エコーを！ （便性状のチ…

Short-Term Rosuvastatin Therapy for Prevention of Contrast-Induced Acute Kidney Injury in Patients With Diabetes and Chronic Kidney Disease J Am Coll Cardiol 2014;63:62–70 【造影剤腎症予防における短期スタチン投与の効果について】 造影剤腎症…

先週は、陶山先生のカンファレンスがありました！！ PMRで治療後、血沈は陰性化しているが一時的に肩の痛みを訴えMRI撮像したところ、肩峰下滑液包炎の所見が！ ⇒症状は乏しくても画像上は明らかな滑液包炎。経過観察でも良いかなと思ったのですが、肩関節の…