症例カンファ 2017年 2月10日

4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。

頭部MRI撮像し問題なし

鑑別は・・

目や歯の圧痛なし

副鼻腔圧痛有り？？

しかし画像的には明らかな所見なし。

側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。

そもそもCRP陰性　血沈はむしろ低値。。

WBC　微増　　Hbは明らかに増加しPVの大基準を１つ満たす。

血沈低下の原因は多血症か。

タバコなし　心肺疾患なし　既往歴なし　特に内服薬なし

PV疑い？？　

多血症の鑑別では二次性の除外が大切。

まずはタバコを吸っているか。

他には肺・心疾患だけでなく、肝・腎臓の腫瘍性病変の除外も。

胸部XP、ECG、腹部エコーはPV疑えばやってよいか。

PVなら浴槽に入ったら掻痒感が出れば特徴的。

なお、PVの血管運動性の頭痛などの症状はアスピリンで軽減とのこと。

 PVでは、エリスロポエチンは低下~正常。　脾腫も認める。

診断の決めてはJAK2遺伝子変異