MM (Maltimorbidity)は肺炎の予後悪化要因か？

https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(14)00084-6/fulltext

Maltimorbidityは肺炎患者の予後悪化要因か？

市中肺炎で入院した患者の退院後の予後を追跡する多施設前向きコホート研究

◯Patient

市中肺炎（CAP）の患者が対象

6874人の患者のうち5%は入院中に志望したため除外

入院情報がない患者や介護施設入居者も除外

→5565人をinclude

. Mean age  57 (SD 20) years, 2240 (40%) were 65 years of age or older, 2977 (54%) were male, 3283 (59%) were treated as outpatients (i.e. treated for CAP and discharged to the community from the ED),

5054 (91%) were functionally independent prior to their CAP

mean PSI was 75 (SD 39), and 1649 (30%) had severe (PSI class IV or V) pneumonia. 

→普段の日常診療で見ている患者よりも若い

◯Exposure

Maltimorbidity（２つ以上の併存疾患があると定義）

併存疾患は以下の疾患を使用

Chronic conditions included a history of any nonskin cancer, chronic liver disease, heart failure, stroke, ischemic heart disease, renal disease (including chronic kidney disease and end-stage renal disease requiring dialysis), asthma, COPD, diabetes, seizures, and neuropsychiatric disorders

理由はPSIスコアやチャールトンスコアで使用されているから

◯Outcome

主要アウトカムは、退院後90日以内の死亡または入院

副次的アウトカムには、主要アウトカムの構成要素（死亡または入院）と救急外来受診。

◯結果

MM患者は非MM患者より高齢で重症度も高く、入院する傾向。

MMは９０日以内の死亡　or 　入院のいずれかの複合アウトカムと強く関連

37% vs. 17%, adjusted hazards ratio [aHR]: 1.43, 95% CI: 1.26 to 1.62)

死亡と入院のどちらも同様にMMで増加

(7% vs. 1%, aHR: 3.02, 95% CI: 1.98 to 4.62 for death within 90 days of CAP discharge; 35% vs. 16%, aHR: 1.43, 95% CI: 1.26 to 1.63 for hospital admission within 90 days of CAP discharge)

さらに３つ以上の併存疾患がある場合は、90日死亡or入院がさらに悪化する。

(42% vs. 12%, aHR: 2.13, 95% CI: 1.76 to 2.58).

MMは65歳以上でも65歳未満でも同様に効いてくる。　interactionも検討

Second, we found that multimorbidity was significantly associated with prognosis in both young (<65 years aHR: 1.71, 95% CI: 1.39 to 2.11) and old (≥65 years aHR: 1.31, 95% CI: 1.13 to 1.52) alike (p 0.02 for interaction).