本日は吸入薬の使い方についてレクチャーをしていただきました。 以下感想 メプチンエアー使いやすい。でもアルコール禁では使えない ディスカスは可もなく不可もなく。高齢者には少しむずかしいかも。 ロタディスクは使いにくい。メカ好きな男子には良いか…

大腸がんに対するアスピリンの効果 Medline、Embase、Web of Scienceの015年10月15日までのデータベースを使用したシステマティックレビューとネットワークメタアナリシス 大腸癌術後に術後の再発（メタ）を防ぐためにプラセボもしくは他の候補薬（（低用量…

今日は徳田先生カンファレンスでした。 今年経験した症例を皆で振り返りました。 MSSA→多発膿瘍（脊椎、肩、腸腰筋）±細菌性眼内炎 MRSA椎体炎→VCM、TEICで薬剤アレルギー→TEICで血球貪食症候群→リネゾリド変更で症状改善し落ち着いた。 下肢に紫斑＋発熱→下…

●MRの動画 www.youtube.com ●MRの分類 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf 上記から引用 ●MRの分類 ①器質性 弁が壊れた 僧帽弁逸脱 IE ②機能性 弁が保たれている AMIや心筋症で左室が拡大→MR 機能性MRは弁の中央から吹く、一方器…

http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(14)62449-1/abstract 雛形は、以下を管理人の許可を得て使用しています。 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1．論文のPICOは何か？ P： 季節性インフルエンザ I： タミフル７５ｍｇ×２…

皆様お世話になります。 ２０１７年２月１８日～２月１９日に品川のJCHO本部で病院総合医育成セミナーを開催することになりました！ 病院総合医育成セミナーの魅力は以下のとおりです！ ①ここでしか見れない！！徳田安春先生と山中克郎先生のコラボ JCHOだか…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1610227?query=featured_home P 低～中の解剖学的複雑さである左LMT病変 I PCI （エベロリムス溶出ステント） C CABG O Primary :死亡、脳卒中、心筋梗塞の複合エンドポイント 非劣性試験でRCT ブラインドはでき…

○乾癬性関節炎とOAの見極め方 OA 上と下両方から骨棘乾癬性関節炎ならPencil in cap 手根骨の狭小化あればリウマチも考えたいけど今回はない、でもMRIではびらんがある CTで股関節周囲の石灰化、恥骨結合の石灰化もチェックればCPPD疑うCPPDの誘引は？→ 脱水…

TorilogyでNIVをする時 STモード FiO2:0.6 IPAP:8 EPAP:4 呼吸回数１２ →MT６０で上記のNIVと同じ設定するには・・ PSVモードで PS4 PEEP4 FiO2:0.6 最小呼吸回数１２ COPDでは最低限のPEEPが必須 肺胞を虚脱させないため 喘息では必ずしもPEEPが必須ではな…

●1本回路と 2本回路の違いについて 1本回路（当院はTorilogy） 2本回路（当院はMT60） 1本回路は閉鎖回路ではない。よって呼気ポートが必要。 2本回路は閉鎖回路。 1本回路は簡便。搬送が楽。組み立ても非常に楽。 人工鼻は呼気の水分をトラップし、吸気時に…

ラピアクタを使うかどうか・・ Up to Dateによると・・ In patients suspected of having influenza in whom treatment is indicated, we recommend treatment with a neuraminidase inhibitor (zanamivir or oseltamivir), provided that oseltamivir-resis…

Long-Acting Neuraminidase Inhibitor Laninamivir Octanoate versus Oseltamivir for Treatment of Influenza: A Double-Blind, Randomized, Noninferiority Clinical Trial Clinical Infectious Diseases 2010; 51(10):1167–1175 ・この論文を読もうと思っ…

高齢女性の１ヶ月前からの企図振戦（intentinon tremor）で来院。 軽度の体幹失調もあり歩けない。 内服薬やアルコール無し。 振動覚も少し低下？？ →ビタミンB12と梅毒は問題なし。 小脳や中脳病変、多発性硬化症なども考えたが、頭部MRIは異常なし。 実は…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1611688#t=abstract P:症候性末梢動脈性疾患I：チカグレロル 90mg×2 /日C：クロピドグレル 75mg×１/日O：判定心血管死、心筋梗塞、虚血性脳卒中の複合エンドポイント大規模のRCT double blind ○結果平均年齢は６…

先日は甲状腺機能低下症に関するコアレクチャーをしました！ レジデントのN先生ありがとうございました！ 甲状腺機能低下症朝レク.pdf - Google ドライブ

本日は前立腺がんに関するRCTを読みました！ 前立腺癌のRCTNEJM2016配布用.pdf - Google ドライブ

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_kasanuki_d.pdf より 常に最悪の自体を考える（脈なし） 偽性VTは、Af+WPW症候群 ただ鑑別は難しい。 心筋梗塞後などではVTとして扱う。 脈がなければ除細動 ○脈があればまず心電図確認。 アミオダロン リド…

Lancet. 2016 Oct 31. pii: S0140-6736(16)32052-9. 左動脈主幹部病変に対するPCIとCABGの比較 P 左動脈主幹部病変 inclusion 安定狭心症、不安定狭心症または非ST上昇心筋梗塞症例とした。 exclusiion 4時間以内のST上昇型心筋梗塞、CABGやPCIのリスクが高…

先日は、杏林大学精神科の今村弥生先生に来院していただきました。 今村先生に不眠とせん妄についてレクチャーをしていただきました！ 今村先生ありがとうございました！ 内容を一部抜粋します。 ○睡眠障害について ・睡眠の質を上げるのは午前中の屋外活動…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc1610097 先日は臨床推論カンファレンスでした！ NEJMのケースレコードを題材にしました！ ５３歳男性。 １年前から頭痛・鼻閉 ８ヶ月前から複視→片側の外転神経障害 MRIでは慢性副鼻腔炎の所見 慢性副鼻腔炎と…

当院は診療看護師（NP）が５人在籍しています。 １１月２６日はNP学会なので、予演会を本日行いました！ http://www.jonpf.jp/files/gakujyutsusyukai2.pdf 今後、NPの需要はますます高まっていくのでしょうね。

本日は徳田先生カンファレンスでした！ また、当院のスタッフとNPの誕生日でしたのでケーキでお祝いしました！ 症例は全身の痛みで来院した高齢女性。 急性発症の四肢近位部の痛みでNSAIDS無効。 関節内ステロイドで改善した病歴あり。 血沈８０と高値 関節…

■問診で聞く事①open question②主訴の決定③主訴の解析 ④基本情報…既往歴、内服、アレルギー、TOB、ETOH ※若年者→職業 ✳高齢者→ADL、食事形態、介護、家族構成、施設 ＋α：性交渉、女性なら月経など ※アルコール関連：ウェルニッケ、電解質異常、LC ■既往に関…

Very large treatment effects in randomised trials as an empirical marker to indicate whether subsequent trials are necessary: meta-epidemiological assessment | The BMJ ○目的 ランダム化試験において非常に大きな結果（VLE）＝相対リスク比;≧0.2…

昨日は、洛和会丸太町病院の上田剛士先生に来ていただきました！！ やはり、一流の人に触れることは大切ですね。 皆、良い刺激を受けていました！！ まず歩行障害の講義をしていただきました！ 〇歩行障害の講義 分回し歩行 対痙性麻痺 健側に体重をかけて、…

本日はＮＳＴ勉強会の一環として、誤嚥性肺炎の話をしました。 スライドを一部共有します。 誤嚥性肺炎は難しいですね。。 ＡＢＣＤＥは諏訪中央病院の奥先生の受け売りを改変しています！

本日はスタッフ本橋の高Ｃａ血症のレクチャーでした！ 教科書的には、副甲状腺機能亢進および悪性腫瘍が一番多い。 しかし、実際にはビタミンＤが最も多い。次が悪性腫瘍、副甲状腺機能亢進症は稀。 まずは薬剤をチェック。活性型ビタミンＤが何より大切。 …

CLINICAL PRACTICE Caren G. Solomon, M.D., M.P.H., Editor Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Margaret M. Redfield, M.D. N Engl J Med 2016; 375:1868-1877November 10, 2016DOI: 10.1056/NEJMcp1511175 呼吸困難の既往歴のある73歳の女性…

ＣＡＢＧはオフポンプが良い？ オンポンプが良い？ N Engl J Med. 2016 Oct 23. [Epub ahead of print] Five-Year Outcomes after Off-Pump or On-Pump Coronary-Artery Bypass Grafting. 冠動脈バイパス術（CABG）を施行した患者の死亡、脳卒中、心筋梗塞、…

今日は主訴の決定と解析について話しました。 〇主訴の決定患者の言葉を医学用語に変換し、出来るだけhigh yieldの主訴を選び、主訴の定義を確認するという3つの過程が主訴の決定には必要です。カンファレンスでは鑑別疾患が出てきても実際の現場では鑑別疾…