ＣＯＰＤに対する酸素療法 Ｐ ４0歳以上のＣＯＰＤ患者 安静時酸素が89-93% Ｉ 酸素投与群 安静時にも酸素が低下⇒24時間酸素 運動時のみ酸素が低下⇒運動時および睡眠時にも酸素を投与 Ｃ 酸素非投与群 ただし安静時にSpO2が88%未満、運動時にSpO2が80%未満が…

今日はスタッフ松本によるレクチャーでした！ 健康診断 ⇒健康状態を評価すること 健康維持や一次予防に役立てる 患者中心の医療が大切！！ 検診 ⇒特定の病気を調べる ＵＳＰＳＴＦのアプリはお勧め https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/ 健康てな…

タムスロシンの尿路結石への効果 メタアナリシス Ann Emerg Med. 2016 Sep 7. pii: S0196-0644(16)30364-X. doi: 10.1016/j.annemergmed.2016.06.044. [Epub ahead of print] P 急性期尿路結石の患者 I タムスロシン使用 C プラセボ O 排石率 MEDLINE, EMBAS…

昨日は臨床推論カンファでした！ 来院前日からの歩行障害と構音障害で来院。 2週間前に転倒して他院に入院し、鎖骨骨折の術後。 よくよく見ると、全身のピクツキあり。 羽ばたき震戦あり。構音障害も、しゃべろうとすると頸部にミオクローヌスが。 おそらく…

本日は根本先生の感染症回診でした！ERで一緒に患者さんの診察をして頂きました！路上生活者＋アルコール多飲 足の腫脹、冷感、発赤。動けなくても救急要請。HR110だが他バイタルは安定。発熱なし。下肢動脈閉塞やDVTを考えるも、造影CTで血流は問題なし。痛…

今日はマニュアルカンファでした！一部共有します ・糖尿病や免疫不全、アルコール多飲だけでなく、誤嚥・鎮静薬使用や口腔衛生不良、COPD・心不全・逆流性食道炎もリスクとなり得る。 QJM. 1996 Apr;89(4):285-9. ・現実的には、エコーで安全に胸水を穿刺で…

昨日は臨床推論カンファレンスでした！ Bipolar disorderでラモトリギン内服中。 発熱で来院。 節々の痛みがあるだけで、特にフォーカスなし。 全身状態も悪くなくてバイタルも安定。 ウイルス感染症？？ でも、念のため採血したら、好中球が33!! 定義上は発…

本日は徳田先生 カンファでした！ 意識変容で来院。 短期記憶だけが障害されている印象。一過性全健忘？ ただそれにしては、クリアではない印象もあり、忘れていることへの戸惑いも乏しい。 鑑別としては、側頭葉てんかん、脳炎も。 バイアスを意識すること…

昨日、今日と朝のレクチャーはお休みです。 業務改善の為に、皆で話し合いをしていました。 管理人が言わなくても、若手が率先して業務改善に取り組んでくれるのは非常にありがたいです。 カイゼンとはそもそも何か？ アメリカでも最近注目されているトヨタ…

抗ＴＮＦ薬が効かないときの次の一手は？ Non-TNF-Targeted Biologic vs a Second Anti-TNF Drug to Treat Rheumatoid Arthritis in Patients With Insufficient Response to a First Anti-TNF Drug: A Randomized Clinical Trial http://jamanetwork.com/jo…

志水先生回診でHOCMのフィジカルについて教えていただきました。 バルサルバ法 or 立位では静脈還流が低下⇒それで音が大きくなるのがHOCM Asでは音は小さくなる。 つまり前負荷が減ることで、ＳＡＭが悪化⇒圧格差がより大きくなるのが特徴 ハンドグリップで…

マニュアルカンファの内容を一部共有します！ 胸膜癒着術 ・癌性胸膜炎に伴う胸水がコントロール不良の場合は、胸膜癒着術が考慮される。 ・癌性胸膜炎の場合は炎症惹起作用が強いピシバニールが好まれる傾向がある。 ・ユニタルクは古典的に使われ、副作用…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1114238 誘因のはっきりしないVTE患者は、抗凝固療法中止後2年以内に20%程度が再発すると言われている。抗凝固療法の継続で再発リスクを減らせるが、同時に出血リスクは増大する。VTE再発予防における代替薬とし…

本日は、当院の森川と松本が編集した病院×家庭医療を使って、リハビリについて勉強しました。 いつもお世話になっている、亀田ファミリークリニックの鵜飼先生の記事です。 特別支援教育におけるICF及びICF-CY活用に関するよくある質問と答え(FAQ): 独立行政…

本日はマニュアルカンファでした。 内容を一部共有します。 はじめに ・胸水貯留のみで低酸素血症をきたすことは少なく心不全や肺炎の合併を考える。 ・エコーは簡便で感度も高いため、まず行う検査である。 ・胸水の原因検索として滲出性か漏出性か、ドレナ…

脳梗塞に対するシロスタゾールのシステマティックレビュー チェックシートは下記より引用 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1．論文のPICOは何か？ P Inclusion Exclusion I シロスタゾール C アスピリン O 脳梗塞の発症率 2．全ての研究を網羅的に集め…

・消化管穿孔の診断には腹部Ｘｐより胸部Ｘｐのほうが感度が良い。 ・当然もっとも感度がいいのは腹部ＣＴ。 ウインドウを広げてairをチェック。 ・若い人の消化管穿孔(上部)ではＮＳＡＩＤＳ潰瘍が圧倒的に多い。 ・ＮＳＡＩＤＳ以外にステロイドも胃潰瘍の…

本日は、ジャーナル流し読みでした！ 急性期の圧迫骨折における椎体形成術の効果http://www.thelancet.com/…/PIIS0140-6736(16)31341-1/abstractＰ：疼痛コントロール不良の60歳以上の急性期(発症後6週未満)骨粗鬆症性圧迫骨折Ｉ：椎体形成術Ｃ：偽処置Ｏ：…

前回、管理人が読んだＮＥＪＭのケースレコードを用いて臨床推論カンファをしました！ 32歳男性。 刑務所で嘔吐⇒意識障害。 嘔吐してからアセトアミノフェン内服 アルコール多飲歴、肝硬変、肝性脳症の既往もある。 肝性脳症で受診時は、HCV抗体陰性、HBs抗…

食欲が亢進している体重減少 ・糖尿病 ・甲状腺機能亢進症 ・吸収不良症候群 ・身体活動の増加 食欲が低下している体重減少 ・器質的疾患=食欲低下の鑑別 G Gastric(消化管) E Endocrine (副腎不全) R Respiratory (心肺疾患) D Drug(NSIADS, ジギタリス， …

Unintentional Weight Loss in Older Adults - American Family Physician 上記レビューを読みました。 〇はじめに 65歳以上の高齢者における意図しない体重減少の定義としては、6～12か月以内に5％以上の体重減少が起こることとされる。15-20％の高齢者で起…

ＦＤに対するアコチアミドの効果 チェックシートは下記より引用 EBM資料集−はじめてシート [The SPELL] 1．論文のPICOは何か？ P ：FDの患者I ：アコチアミドの内服C :プラセボO :ＦＤの症状改善 2．全ての研究を網羅的に集めようと努力したか？ ①データベー…

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1603800 70歳以上の成人に対する帯状疱疹ワクチンの有効性 P 70歳以上の成人 I 帯状疱疹ワクチン（HZ/su）を２ヶ月の間隔をあけ２回筋肉注射 C プラセボを筋肉注射 O 帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛の発症 多施設の…

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3729827/ ＊今回は外因性眼内炎は最低限しか触れていません。 〇introduction 眼内炎はレアだが、緊急性が高い。 急性 or 慢性 感染性 or 非感染性 内因性 or 外因性 細菌性 or 真菌性 or 寄生虫 or ウイルス性…

Liraglutide and Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes N Engl J Med 2016;375:311-22 Novo Nordiskがスポンサーの研究。著者もCOIあり。 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ A1c７…

徳田先生カンファレンス。 体重減少・食欲不振。 早期腹満感は胃病変を示唆⇒胃カメラを！ 低Ｎａ＋食欲不振⇒副腎不全、甲状腺機能低下症を考える。

中年女性 3か月前から頸椎ヘルニアで左手の痺れ、脱力 同時期より間欠的な頭痛と浮動感 頭痛は拍動性ではないが、2-6時間ほど継続し、音過敏・光過敏も伴い、悪心もある。 ⇒偏頭痛？？ ただしそれまでは頭痛もちではなかった 来院当日の緩徐発症の、回転性め…