消化管穿孔のレクチャー

・消化管穿孔の診断には腹部Ｘｐより胸部Ｘｐのほうが感度が良い。

・当然もっとも感度がいいのは腹部ＣＴ。　ウインドウを広げてairをチェック。

・若い人の消化管穿孔(上部)ではＮＳＡＩＤＳ潰瘍が圧倒的に多い。

・ＮＳＡＩＤＳ以外にステロイドも胃潰瘍のリスク。

・他に胃癌も上部消化管穿孔のリスク。

・上部消化管穿孔の初期マネージメント。ＰＰＩ、抗菌薬(ABPC/SBT)、胃管、輸液

・上部は絶食＋胃管＋ＰＰＩで保存的に治療できることも。

・高齢者の下部消化管穿孔では、癌・浣腸・虚血が多い。

・高齢者の浣腸は穿孔リスクであり可能な限り避けるべき。

・癌に伴う消化管穿孔は非常に症状が分かりにくい。

・下部消化管穿孔はエンドトキシンショックを起こす。sepsisに準じた大量補液、抗菌薬±ＰＰＩ。上部か下部かは分からないことが多い　ＰＰＩはルーチンに行っても良い。抗菌薬は下部が疑わしい場合はＭＥＰＭやＰＩＰＣ／ＴＡＺなど。

・free airがあっても特発性腸管壁気腫ということもある。違いは痛みがあるかどうか。

腸管壁気腫、嚢状腸管壁気腫のCT画像診断 | 画像診断まとめ