＃めまい ７３歳男性 dizziness,食欲不振，倦怠感 めまいは４０－５０分継続 肉体労働をしていた。休んだら良くなった。 来院時は症状なし 徐々に発症 歩行問題なく可能 明らかな脱力なし smocker 特に既往なし ただ検診も行っていない 陰性所見：耳鳴り、悪…

P：GOLD分類でStage1-2のCOPDの40-85歳の患者 ４週間以内に急性増悪を起こしていたり、重大な肺疾患（肺癌etc）、喘息、重度の全身疾患は除外I ：チオトロピウム（スピリーバ） 18μg を1日1回吸入しC：プラセボを1日1回吸入O： primary endpoint ベースライ…

当院のレジデントがまとめてくれました！ ■DVT/PE患者が入院した場合、安静度はどうしたらいいのか？？ ・これまでは施設、個人での判断になっていた ・肺塞栓は離床・活動中に発症する⇔離床・活動と肺塞栓発症に関連しない（それぞれ論文がある） ・日本離…

本日は症例カンファ。 以前に扱った症例でしたが、新しい先生も来たので復習を兼ねて 腰痛の症例。 体動で悪化 筋骨格系か しかし、kye pointは安静時痛があり、夜間に痛みで目が覚める。 この病歴の地点で精査をすべきことが決定。 さらに運動で改善すると…

検診：特定の疾患を見つける（例 癌検診） 健診：特定の病気を見つけるわけではない。 CEAが無症状で見つかった場合は？？ ⇒大腸癌の可能性は４％程度？？ choosing wiselyとしてはCEAは使用しない方向。 早期に消化器癌を見つけるメリットはある？ しかし96…

体動困難 ⇒ふだんは伝い歩きだがうごけない。言葉が普段よりも出ない。 鑑別は？？ 体動困難よりも意識障害のほうが鑑別は絞れる。 意識障害を切り口とする。 意識障害を見た時はまずバイタルの異常をチェック。 血液ガスと血糖は有用！ 血液ガスで異常がな…

胸腔ドレーンは ①水を貯めるところ ②ウォーターシール ③陰圧をかけるところ に分けられる いちばん大切なのは、②のウォーターシール エアーリークがあると②に泡が出現する

OODA loopが大切。 Observe Orient Decide Act この順番で回していく。 アメリカ空軍のジョン・ボイド大佐によって提唱された意思決定理論。 医師にもそれが応用できる。 医師は情報を集めながら意思決定をする。 ◯血管炎 足の関節炎、紫斑、強膜炎⇒血管炎を…

・血液ガスを診る時 バイタルが崩れた時 呼吸状態が悪くなった時 急変した時 ・血液ガスで診る項目 ｐO2、PCO2,ｐH,HCO3- ,AG pH＝6.1＋log ［HCO3–／（0.03×PCO2）］ ヘンダーソン・ハッセンバルヒの意味を考える 呼吸性アシドーシス CO2増加 ⇒換気量低下 …