血液ガス 基本

 

・血液ガスを診る時

バイタルが崩れた時

呼吸状態が悪くなった時

急変した時

 

・血液ガスで診る項目

ｐO2、PCO2,ｐH,HCO3- ,AG

 

 

 

pH＝6.1＋log ［HCO3–／（0.03×PCO2）］

ヘンダーソン・ハッセンバルヒの意味を考える

 

呼吸性アシドーシス　CO2増加　⇒換気量低下　　

・中枢性呼吸抑制

・呼吸筋筋力低下

・物理的狭窄・閉塞

 

呼吸性アルカローシス　CO２飛んでいる　⇒過換気などで換気量増加

 

代謝性アシドーシス　HCO3-減少⇒酸を中和するために使われる　腎臓から過剰に排泄される

 

代謝性アルカローシス　HCO3-増加⇒腎臓から過剰に再吸収される

 

 

Step2： primaryはどっち？？

・CO2とHCO3-は同じ方向に動く

・どちらか増加あるいは減少すると、もう一方もそれに伴い変化（pHを一定に保つため）

⇒二次性変化で代償しようとする

⇒どっちも値は動いてしまうので、どちらがprimaryかを考えるのが大切

 

例　代謝性アシドーシスでHCO3-がヘウrと、呼吸回数を増やしてCO2を飛ばす

 

 

 

 

 

Anion gap

・体内の陽イオンと陰イオンの電荷は等しい

・陽イオンのメインはNa＋

・陰イオンのメインはCl-、HCO3-

 

測定出来る陽イオン－測定出来ない陰イオン＝AG

AG≒測定出来ない変な陰イオン

 

 

AG　正常のアシドーシス⇒重炭酸イオンの消失、尿細管性アシドーシス

AG　増加のアシドーシス⇒内因性（ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、尿毒症）、外因性（サリチル酸など）

 

 

変な酸の蓄積がなければHCO3-はこの量だったはず＝補正HCO3-

 

補正HCO3-＝（測定したAG－１２）＋実測HCO3-

 

補正HCO3-が２４を超えていれば代謝性アルカローシスを合併