さよならレクチャー

根本先生　さよならレクチャー

82歳男性　アルツハイマー　
家族はいない
主訴：発熱、胸痛
ADL:車いす、意思表示：最低限
施設入所中
-7day fever:37-38度 chill
-4day WBC:10000 ,CRP:10
⇒LVFX500mgを往診医が開始
-0day 胸痛発症
深呼吸で胸痛増悪なし　onset不明
呼吸器症状なし　悪心・嘔吐なし
BT:38.2 BP140/80 PR106 RR16 SpO2:98RA
頭頚部に明らかな異常なし
2LSBにsystoric murmur
肺音：N.P
腹部：平坦　軟　圧痛なし
CVA- , Spinal pain-
皮疹なし　胸部圧痛なし
L/D WBC6000,CRP4と改善
心逸脱酵素:N.P, 肝・腎臓:N.P
U/A WBC- RBC-
ECG,chest Xp:N.P
心エコー：問題なし
focus不明　血培2setで帰宅
その後
4日後に来院。CPA
結局、下行大動脈瘤あり！
感染性大動脈瘤だったか・・・

パール：高齢者の胸部症状では造影CTの閾値を下げる。