Wide QRS tachycardia 上か下か

昨日は当院の循環器内科をやっていたレジデントのレクチャーがありました。

Wide QRS tachycardiaがあったときに、上室性由来かVTかは悩ましいと思います。

基本原則は。。

・血行動態が不安定 or 心機能が不良なWide QRS tachycardiaは心室性として扱う
・悩ましければATP使用して改善あれば上室性　改善なければVT

そしてECGから上室性 or VTを鑑別するにはどうしたら良いかという話になりました。

基本は下記のブルガダアプローチ。

これに則って考えました。

 

 

前胸部誘導でRSパターンがなければVT

RSコンプレックスがなければVTといえますが、あってもVTではいえないことに注意です。

 

 

前胸部誘導でRSパターン＞100msecか　⇒幅広ければVT

房室解離があるかどうか！！！⇒房室解離があればVT

この青矢印のところはP波にあたります。つまりP波と、全くバラバラに心室から波形が出ていることを示している⇒房室解離

上記３つの所見が基本です。

最後のブルガダアプローチの項目が、VTに特徴的な波形があるかですが。。

こちらは、正直少し難しく感じます。

 こちらの図が分かりやすいので一応、貼っておきます。

ECG Rhythms: Aberrancy

他に特徴的な所見として。。

心室捕捉があればVT

下記のようにたまたま、P波が心室に届いた場合一時的に正常なnarro QRSの波形がでます。これを心室捕捉と言います。これがあればVT

融合収縮があればVT

一番最初のnarrow QRSは心室と上室性の波形が融合している。　続くnarrow QRSは心室捕捉

V1～V6誘導のQRSが同じ方向を向いている（concordant）⇒VT

前胸部誘導でPositive concordance 

前胸部誘導で NEGATIVE concordance 

下記のページは非常にまとまっています。ご一読を。

lifeinthefastlane.com

とはいえ、あくまで目安なので。。。

原則は、疑わしければ罰する。

つまり、よく分からないWide QRS tachycardiaは心室性として扱うのが妥当かと思われます。