ESBLとAmp-Cの話

今日は、本橋先生のレクチャーでした。

 

最初から効かないESBLは、結婚詐欺。

最初は効くけど、あとから効かなくなるAmp-Cは、心変わり。

と某教科書に書いていますね。

ESBLはペニシリナーゼの突然変異。最初から抗菌薬は効かない

ペニシリナーゼの一種であり、機序的にはβラクタマーゼ阻害薬配合剤は効く可能性はあるため、感受性のチェックが必要。

ESBLかどうかはクラブラン酸のディスクで確認。

ESBLは、大腸菌、クレブシエラ、プロテウスで基本的に検出。

第一選択薬はカルバペネム。

セフメタゾールは、セファマイシン系であり、特殊な薬。重症でなければESBLにも効く可能性あり。

AMP-ｃは、心変わり。

セラチア、エンテロバクター、シトロバクターが代表的な菌種なので、これらが検出されたときは常にAMP-ｃに注意する。

CTRXなど第３世代は最初は効いているが、使っているうちに、AMP-ｃ産生菌が効かなくなる。

よって、長期投与が必要な膿や骨髄炎などで問題になる。

第４世代セフェムも効く可能性があるが、こちらも第一選択はカルバペネム。

〇カルバペネムが効かない菌

MRSA

Enteroccocus feacium

マルトフィリア

細胞内寄生菌

真菌類

結核

etc