https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5438261/ Nonepileptic Seizures: An Updated Review を読みました。 Psychogenic Nonepileptic Seizures (PNES) 80％が女性で、平均の発症年齢は31歳 46％が失業しており、57％が鬱や不安を合併。 不定愁訴も…

前回の当直中に難治性ＶＦ+心肺停止で来院、結局ＳＴＥＭＩという症例を経験しました。 アミオダロンとアドレナリンの順番がすぐに出てこなくて焦ったので復習を。 結果的には、ベストに近い診療だったので良かったのですが。。 Up to DateからＡＣＬＳアル…

ＣＲＰ陰性の発熱で鑑別に挙げるべき。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27227051 若年者に多く、ストレスが原因で発熱する。 感染症のようにプロスタグランジンなどを介さない機序で発熱をきたす。 40度を超える高熱もきたしうる ＣＲＰが挙がらない発…

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5266572/ ３ヵ月の経過で50歳の女性がかゆみのない皮疹、脱力感、筋肉痛を呈した。 皮疹は顔から始まった そして彼女の背中に広がったが、粘膜疹は認めなかった。 両側の上肢と下肢の筋力が低下した。 近医筋…

本日の京都ＧＩＭで話題になりました。 発熱が長引いてるのにＣＲＰが陰性の発熱では、以下を考えます。 SLE シェーグレン 猫ひっかき病 血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫 高温暴露/高体温(セットポイントの異常) 無汗症 ウイルス感染 薬剤熱 詐病 うつ病 心因…

今日は、意識障害について臨床推論カンファレンスをしました。 70代の成人。 昨日まではいつも通りで、本日からの意識変容。 バイタルは安定 ＳＢＰ140前後 ただし傾眠傾向で、呼吸様式も無呼吸を発作性に認める。 瞳孔は対光反射やや鈍い？ 神経学的巣症状…

筆者から献本いただきました。 以下筆者の対談動画 https://www.youtube.com/watch?v=yFqG4WgPArs&feature=youtu.be 本書の目次 救急外来で遭遇頻度の高い「意識障害・失神」。原因が多岐にわたり、診断に困るケースも多いこのテーマについて、現場の第一線…

精巣捻転を経験したのでレビュー読みました。 https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.htmlTesticular Torsion: Diagnosis, Evaluation, and Management まず推奨から ⇒カラードプラーは有用な診断方法だがそれでコンサルトを遅らせない⇒身体所見で疑わし…

献本御礼。 城東時代に何度か、レクチャーに来ていただいた宇井先生の緩和ケアのマニュアルが出版されました。 宇井先生のレクチャーは大変分かりやすく、私自身がモルヒネの使い方も含めて緩和ケアを深めることが出来ました。 宇井先生のマニュアルが出版さ…

通称、医学界の小学1年生 あるいは 週刊少年ジャンプといわれている。 Ｊ－ＣＯＳＭＯ を読みました！ 私は、フレームワーク診断学の続編として今回は、呼吸困難のフレームワークを書きました。 〇呼吸困難のフレームワーク ＡＢＣＤ A:Air way 気道 Acidosi…

1年間、ＣＦＭＤのフェローシップに通いながら、裴 英洙先生の私塾(通称ハイゼミ)に通って経営を少し勉強させて頂きました。 先日は、ハイゼミのラストでした。 ゼミの仲間と一緒にディスカッションできたことは、本当に良い思い出です。 医師は、学生時代は…

胃切除後の吸収不良症候群の方がいたので、少し古いのですがレビューを読んでみました。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2890937/ SIBOは本来はいるはずのない小腸などに嫌気性菌が異常増殖することで健康上の不利益をきたす疾患。 ＳＩＢＯ…

https://kenshunavi.jadecom.or.jp/community_med/feature/ 市立奈良病院から地域医療振興協会(JADECOM)のミーティングに参加してきました！ 全国のJADECOMの総合診療プログラムの後期研修医と指導医が一堂に会するとても大きなミーティングでした。 今回の…

先日、ＥＲで急性発症の、めまい+頭痛の方がいて、片頭痛関連めまい症 Vestibular migraineを想起しましたので少し勉強。 国際頭痛学会の診断基準では脳底型片頭痛は前兆としての回転性めまい，耳鳴り，難聴など脳幹，小脳に関連する症状を２つ以上伴う片頭…

管理者の森川暢が、東京から奈良に移ったため、当ブログは本日より「コミュニティホスピタリスト＠奈良」に生まれ変わります。今後とも、何卒よろしくお願いします！！

詳しく知りたい方は、下記をどうぞ！ 終末期を考える 今、わかっていること&医師ができること すべての終末期患者と家族に必要な医療・ケア[本/雑誌] / 岡村知直/編集 柏木秀行/編集 宮崎万友子/編集価格：5184円（税込、送料別) (2019/3/21時点)

私も執筆に関わらせていただいたＧノートの終末期を考えるという特集を、やっと読了しました。 非常にボリュームが多いため読むのが大変でしたが、とても勉強になりました。 高齢化社会を迎え、多死時代に突入します。 また悪性腫瘍の化学療法も急速に発展す…

本日は、湘南鎌倉総合病院の総合内科(SKGH GIM)に見学に伺いました。 日本有数の超急性期病院で総合内科がどのように機能しているのかというところの実際を見学に伺いました。 Face bookでも積極的に情報発信をされていらしゃるので楽しみにしていました。 h…

岩田先生のジェネシャリスト宣言を読んだ。 ずっと、以前から気になっていたのだが買えずにいた。 なんだか、ジェネラリスト不要論のような印象もあり買えずにいた。 僕は「病院総合医」という立場でいろんな活動をしているが、その立場が危うくなるような怖…

もう新年度ですね。 春から初期研修医1年目になる先生もそのうちＥＲデビューすると思います。 問診するようにと言われるかもしれませんが、どうやって問診していいかも難しいですよね。 春から初期研修医2年目になる先生は、1年目の先生を指導する必要があ…

本日、奈良県の方のお招きで奈良で総合診療流高齢者の話をさせて頂きました。 詳細は下記のスライドをご覧ください。 ●スライド http://jyoutoubyouinsougounaika.hatenablog.com/entry/2019/03/16/103534 また以前、Antaaで行ったＦＢ動画もご参照ください …

天野先生に、患者中心の医療の方法の基礎について話していただきました。 明らかに片頭痛の方。。 とりあえず大丈夫ですと帰したら。。 患者さんはめっちゃ不安。 別の病院に行ったりするかも。。 なぜか？ 患者さんの話をよく聞くと、知人が脳出血で最近入…

なお、以下の本はお勧めです！ KTバランスチャートエッセンスノート [ 小山 珠美 ]価格：2160円（税込、送料無料) (2019/3/16時点)

先日、独協医大総合診療科に伺いました。 当日は、志水教授が御不在でしたので、病棟医長の 廣澤 孝信 先生に御案内していただきました。 まず、朝からＮＥＪＭのケースカンファレンスで診断戦略カンファレンスを行っていらっしゃたので、参加しました。 非…

なお、老年医学について詳しく知りたい方は下記の本がお勧めです！ 【送料無料】 Hospitalist(ホスピタリスト)(特集: 老年科) Vol.5 No.4 2017 【本】価格：4968円（税込、送料無料) (2019/3/16時点)

先日、セミナーに参加した、こんなときオスラー！を実際に読み終えました。 とても、多くの学びが得られ医師としての基本に立ち返ることが出来ました。 非常に読みやすく、オスラーの言葉のエッセンスを楽しむことが出来ました。 私なりにオスラーの理想を解…

本日は、矢吹 拓先生の御配慮で栃木医療センターを見学しました。 内科として循環器も、消化器も、総合内科も同じチームで診療されていることがとても印象的でした。 ほぼ100床を内科で診療しているとのことで、幅広い疾患を扱っており充実した環境だと感じ…

昨日が最終日でした。 あっという言う間でしたが、クイーンズのシステムは日本で研修した章先生にずっとついていたおかげで理解が深まりました。 章先生、本当にありがとうございました。 〇感想 透析患者の皮疹。腎臓内科の先生が暫定的に診断してくれて治…

ナースケースマネジャーは重要だけど日本にない概念。ＮＰは研修医のように働き、各科に所属している。日本のＮＰと同じような立ち位置。 クイーンズメディカルセンターは地域の最後の砦なので、常に転院相談があるため、ホスピタリストの働きは大きい。 電…

バンコマイシンを使うなら薬剤師にコンサルテーションする仕組みであり薬剤師の力が強い。医師の許可があれば薬剤師権限で点滴を内服薬に変更してくれる。 モルヒネの調整や、感染隔離対策の決定も看護師が主導で行ってくれる。 なおＥＳＢＬは隔離感染対策…