コミュニティホスピタリスト@東京城東  

東京城東病院総合診療科チーフの森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

症例カンファ 2017年10月12日

 

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体動困難

⇒ふだんは伝い歩きだがうごけない。言葉が普段よりも出ない。

鑑別は??

 

体動困難よりも意識障害のほうが鑑別は絞れる。

意識障害を切り口とする。

意識障害を見た時はまずバイタルの異常をチェック。

血液ガスと血糖は有用!

血液ガスで異常がなければ全身疾患の可能性は下がる。

四肢の脱力がなくても血圧が高値(SBP>160)では頭蓋内疾患の可能性が上がる

⇒頭部CTが優先される

 

意識障害のおさらい

●Dont 

血糖、酸素・二酸化炭素一酸化炭素ビタミンB1

●バイタル異常 

血圧、体温、SpO2、呼吸数(血液ガスで乳酸値もチェック)

●L/D異常 

肝臓、腎臓、電解質⇒血液ガスでスクリーニング

●神経

Stroke、てんかん髄膜炎脳炎⇒まず頭部CT その後必要に応じて髄液・頭部MRI・脳波を

●その他

まずは薬物・アルコールを考える!! 

他内分泌疾患、精神疾患など