城東病院総合内科 ブログ

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問診の流れ

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■問診で聞く事
①open question
②主訴の決定
③主訴の解析

④基本情報…既往歴、内服、アレルギー、TOB、ETOH

※若年者→職業

 ✳高齢者→ADL、食事形態、介護、家族構成、施設
 

+α:性交渉、女性なら月経など

※アルコール関連:ウェルニッケ、電解質異常、LC

 

■既往に関して
・健診について聞いてみる
・通院しているかどうか
・手術、入院したことがないかどうか

■内服薬に関して
・サプリ・市販薬・漢方など
※鑑別として、医原性(薬剤性)は常に上位に上がる

※市販薬による中毒の代表例

ジフェンヒドラミン中毒…市販薬の風薬多量内服、抗コリン作用が強い、頻脈だが、発汗なし

・最近開始した薬、中止した薬

※中止して症状が起こる病気→ベンゾ(離脱)、L-DOPA(悪性症候群
悪性症候群メジャートランキライザーの開始(D2ブロッカー)、L-DOPAの中断
※DOPAを途切れると症状が出うる

・かかりつけに問い合わせる

■特殊な感染を疑う時
・STSTA→Sick contact、Tb contact、Sexual contact、Travel Hx、Animal contact

 

⑤一文サマリー(セマンティッククオリファイア)

例)sexial activityの高い若年男性の急性単関節炎
 →DDx:淋菌性関節炎

・「基本情報」+「TOSS」+「主訴」の順でまとめる
・プレゼンでも伝わりやすい