コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

循環器

心エコー 基礎 G流

CKD患者の降圧薬は眠前投与が良い?

Bedtime Dosing of Antihypertensive Medications Reduces Cardiovascular Risk in CKD J Am Soc Nephrol 22: 2313–2321, 2011 A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な課題設定がされているか P Inclusion 18歳以上で少なくともCKD(eGFR<…

心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)

Journal club(2017/6/7) 心筋梗塞後の左室機能障害を有する患者に対するカプトプリル投与(SAVE試験)〜New England Journal of Medicine 1992より〜 Abstract 背景)心筋梗塞後の左室機能低下は主要な死亡の予測因子である。実験や臨床研究などではACE阻…

利尿薬の使い分けについて

今日は、スタッフ本橋による利尿薬のレクチャーでした。 利尿薬を使う時は、どこのチャネルに作用しているか意識して使うべきというメッセージが込められています

奇脈について

少し話題になったので。。 チーフが以前、個人ブログにまとめた記事を再掲します。 通常吸気には胸腔内は陰圧になり、右室への静脈還流量が増加する。 その結果右室が拡張し、左室を圧排し、心拍出量が低下する。 つまり吸気時にのみ血圧が低下する。 健常群…

Wide QRS tachycardia 上か下か

昨日は当院の循環器内科をやっていたレジデントのレクチャーがありました。 Wide QRS tachycardiaがあったときに、上室性由来かVTかは悩ましいと思います。 基本原則は。。 ・血行動態が不安定 or 心機能が不良なWide QRS tachycardiaは心室性として扱う・悩…

IVCフィルターの効果について PREPIC 2 trial:(2015 JAMA)

背景・総論 PREPIC trial:(1998 NEJM) 近位DVT患者(PEの有無は問わない)にpermanent filterを入れると12日以内のPEの発症が予防できる。But 2年、8年後にはfilter群でDVTの発症が増加し、トータルで見るとfilterの有無は全死亡に影響なし。 retrievable…

城東病院レクチャー ARについて

ピモベンダンの効果 (EPOCH Study)

P 20-85歳の心不全患者 臨床的に安定 NYHAⅡ or Ⅲ 慢性心不全の治療にも関わらず症状がある EF<45% 除外基準:重篤な不整脈、高度AV block、閉塞性or感染性の心疾患、最近のAMI、重篤な脳血管疾患、呼吸器疾患、肝疾患、腎疾患、血液疾患、予後が短い I…

As レクチャー 城東

僧帽弁逆流レクチャー イイヅカ

●MRの動画 www.youtube.com ●MRの分類 http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2007_matsuda_h.pdf 上記から引用 ●MRの分類 ①器質性 弁が壊れた 僧帽弁逸脱 IE ②機能性 弁が保たれている AMIや心筋症で左室が拡大→MR 機能性MRは弁の中央から吹く、一方器…

飯塚Dr VTレクチャー

http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2010_kasanuki_d.pdf より 常に最悪の自体を考える(脈なし) 偽性VTは、Af+WPW症候群 ただ鑑別は難しい。 心筋梗塞後などではVTとして扱う。 脈がなければ除細動 ○脈があればまず心電図確認。 アミオダロン リド…

EFが保たれた心不全について NEJM

CLINICAL PRACTICE Caren G. Solomon, M.D., M.P.H., Editor Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Margaret M. Redfield, M.D. N Engl J Med 2016; 375:1868-1877November 10, 2016DOI: 10.1056/NEJMcp1511175 呼吸困難の既往歴のある73歳の女性…

心房細動レクチャー!

慢性心不全とβblocker

ランドマークスタディとして1996年のカルベジロールの大規模RCTで慢性心不全への効果が証明された。 http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199605233342101 P EF<0.35の慢性心不全 ACE-Iと利尿剤が導入されている 除外項目 3か月以内のmajorな心血管イ…

Ventricular Tachycardia Ablation versus Escalation of Antiarrhythmic Drugs

P Patients were eligible for inclusion if they had hada myocardial infarction, had undergone placementof an ICD, and had had an episode of ventriculartachycardia during treatment with amiodarone oranother class I or class III AAD within th…

失神の心電図 レクチャー

・Ⅱ、Ⅲ、aVFでST上昇していれば下壁梗塞を示唆するが、特にⅢ誘導で上昇しているなら右室梗塞が示唆される。 ⇒ニトロ禁忌、大量輸液 ・全般的にST上昇しているなら心膜炎示唆するが、V1とaVRのみ、PR上昇しST低下し、鏡面形成なければ心膜炎を強く示唆。 ・心…

非細菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis:NBTE)について

はじめに ・非細菌性血栓性心内膜炎(nonbacterial thrombotic endocarditis:NBTE)は 1888 年に Ziegler によって提唱 された疾患概念。 ・心臓弁膜に可動性をもつ無菌性疣贅を形成することが特徴 ・大動脈弁の心室側 もしくは僧帽弁の心房側に認められる…

慢性心不全に対するACE-Iの効果 RCT NEJM 1987

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慢性心不全に対するセララの効果について

www.evernote.com

高齢者のnon STEMIに対するPCIの効果

高齢者のnon STEMIに対するPCIの効果

心血管リスクがある患者へのACE-Iの効果

EFFECTS OF AN ANGIOTENSIN-CONVERTING–ENZYME INHIBITOR, RAMIPRIL, ON CARDIOVASCULAR EVENTS IN HIGH-RISK PATIENTS チェックシート http://caspjp.umin.ac.jp/caspjpe/page55/files/RCT21j.pdf A この試験の結果は信頼できるか ①その試験は焦点が明確な…

2ポイントの下肢静脈エコーでのDVT評価について

Serial 2-Point Ultrasonography Plus D-Dimer vs Whole-Leg Color-Coded Doppler Ultrasonography for Diagnosing Suspected Symptomatic Deep Vein Thrombosis JAMA. 2008;300(14):1653-1659 【読もうと思ったきっかけ】 ・技師さんが足全体を評価するのに…