低ナトリウム血症による副腎不全、どれくらいあるか？
Severe hyponatremia due to hypopituitarism with adrenal insufficiency: report on 28 cases
目的
下垂体機能低下症や副腎機能不全による重症低ナトリウム血症は生命を脅かす可能性があり，基礎疾患の診断がつけばグルココルチコイドによる治療が非常に有効である．我々の経験では、低ナトリウム血症患者における下垂体機能低下症の診断は見落とされることが多い。
方法
1981年から2001年の間に大学病院の内分泌科に受診した重症低ナトリウム血症（<130 mmol/l）患者185人のファイルを後方視的に調査し、副腎不全を含む低ナトリウム血症と下垂体機能低下の患者の臨床スペクトルを説明するために検討した。
結果
139例において、患者を（i）原発性ナトリウム欠乏症、（ii）浮腫性疾患、（iii）「抗利尿ホルモン不適正分泌症候群」（SIADH）を含む正常循環血症という病態生理群に明確に分類することが可能であった。
重度の「正常循環低ナトリウム血症」（血清ナトリウム：116+/-7 mmol/l，平均+/-s.d.）の28例は，基礎コルチゾール測定と副腎機能の動的試験で示されるように，下垂体機能低下症と続発性副腎機能不全を有していた。
⇒すべての重症低ナトリウム血症のうち15％
このグループの25例では、下垂体機能低下症（主に空鞍、シーハン症候群、下垂体腫瘍による）が以前に認識されておらず、12例では以前に入院中に低ナトリウム血症を再発（最大4回）していたことが記録されている。
これらの患者（女性21名、男性7名）の平均年齢は68歳であった。
最も頻度の高い臨床症状は、陰毛と腋毛がないか少ないこと、皮膚の蒼白、男性では睾丸が小さいことであった。
吐き気や嘔吐，錯乱，見当識障害，傾眠や昏睡などの症状は，91人のSIADH患者と同様であった。
急性疾患状態での基礎血清コルチゾール値は20〜439nmol/l（平均+/-s.d.：157+/-123）であり，他の重度低Na血症患者30名では274〜1732nmol/l（732+/-351nmol/l）であった．
低ナトリウム血症性下垂体機能低下症の患者のほとんどで，血漿抗利尿ホルモン値は不適切に高く，おそらくストレスの多い状況で内因性コルチゾールがADHを抑制できなかったためであった．
すべての患者は低用量のヒドロコルチゾンで回復した。
ほとんどの患者は他の下垂体ホルモン欠乏症を有しており，その後，適切に補充された．
結論
二次性副腎不全を含む下垂体機能低下症は、重度の低ナトリウム血症の原因として見過ごされることが多いようである。
疑うことが、基礎疾患を認識する最善の方法である。
ヒドロコルチゾンによる治療は効果的である．
⇒脇毛や陰毛の脱毛が最も多い症状
以下、下垂体不全を認めた２８症例について
⇒ 基本的にはEmpty sellaが原因として半数を占める 甲状腺機能低下も認める
◯感想
重度の低ナトリウム血症を見たときには、下垂体機能不全による副腎不全を考える。
陰毛や脇毛が薄くなるかどうかはチェックを。
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