コミュニティホスピタリスト@東京城東  

総合内科と家庭医療を融合させたコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

呼吸器

早期のCOPDに対するスピリーバの効果

P:GOLD分類でStage1-2のCOPDの40-85歳の患者 4週間以内に急性増悪を起こしていたり、重大な肺疾患(肺癌etc)、喘息、重度の全身疾患は除外I :チオトロピウム(スピリーバ) 18μg を1日1回吸入しC:プラセボを1日1回吸入O: primary endpoint ベースライ…

深部静脈血栓、肺塞栓の安静度

当院のレジデントがまとめてくれました! ■DVT/PE患者が入院した場合、安静度はどうしたらいいのか?? ・これまでは施設、個人での判断になっていた ・肺塞栓は離床・活動中に発症する⇔離床・活動と肺塞栓発症に関連しない(それぞれ論文がある) ・日本離…

誤嚥性肺炎へのアプローチ

A Acute problem B Best position 、Best meal C Care of oral D Drug、Dementia 、Dental E Energy 、Exercise(リハビリ) 誤嚥性肺炎のアプローチについて Acute problem ⇒まずは絶食±抗菌薬で状態を落ち着かせる Best position ⇒頸部前屈、ギャッチアッ…

呼吸困難に対するモルヒネ

objective: 基礎疾患のある患者の呼吸困難感の緩和に対して経口モルヒネの有効性を確認する design: ランダム化二重盲検プラセボ比較クロスオーバー試験 setting : 南オーストラリアの病院における4つの外来クリニック participants: 過去にオピオイド使…

禁煙における行動療法の有用性について

最近、禁煙外来を城東病院ではじめたので勉強してみました。 Up to dateによると。。 For smokers who are willing to quit, we recommend that smokers be managed with a combination of behavioral support and pharmacologic therapy (Grade 1B). Combin…

喘息の「誤診」について jama

Reevaluation of Asthma Diagnosis in Adults With Previously Diagnosed Asthma | Asthma | JAMA | The JAMA Network P 過去5年以内に医師から喘息と診断された18歳以上の成人患者 除外:長期ステロイド内服患者と、スパイロメトリー検査ができない患者、妊…

喘息に対するLAMAの効果 RCT

スピリーバが喘息の適応が通っているとのことだが実際はどうなのか?? Up to Date のTreatment of severe asthma in adolescents and adultsを見ると。。 In patients who do not achieve adequate control with a combination of a high dose inhaled GC a…

吸入器について

本日は吸入薬の使い方についてレクチャーをしていただきました。 以下感想 メプチンエアー使いやすい。でもアルコール禁では使えない ディスカスは可もなく不可もなく。高齢者には少しむずかしいかも。 ロタディスクは使いにくい。メカ好きな男子には良いか…

膿胸 複雑性肺炎随伴性胸水

今日はマニュアルカンファでした!一部共有します ・糖尿病や免疫不全、アルコール多飲だけでなく、誤嚥・鎮静薬使用や口腔衛生不良、COPD・心不全・逆流性食道炎もリスクとなり得る。 QJM. 1996 Apr;89(4):285-9. ・現実的には、エコーで安全に胸水を穿刺で…

胸水のマニュアルカンファ2

マニュアルカンファの内容を一部共有します! 胸膜癒着術 ・癌性胸膜炎に伴う胸水がコントロール不良の場合は、胸膜癒着術が考慮される。 ・癌性胸膜炎の場合は炎症惹起作用が強いピシバニールが好まれる傾向がある。 ・ユニタルクは古典的に使われ、副作用…

COPDに対するLAMAとLABAの比較

COPDに対してLAMAとLABAのどちらが優れているか? Tiotropium versus Salmeterol for the Prevention of Exacerbations of COPD Claus Vogelmeier, M.D., Bettina Hederer, M.D., Thomas Glaab, M.D., Hendrik Schmidt, Ph.D., Maureen P.M.H. Rutten-van Mö…

喘息に対する ICS/LABA VS ICS

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