最近、禁煙外来を城東病院ではじめたので勉強してみました。
Up to dateによると。。
For smokers who are willing to quit, we recommend that smokers be managed with a combination of behavioral support and pharmacologic therapy (Grade 1B). Combination therapy is superior to either behavioral intervention or pharmacologic therapy alone.
と禁煙において 薬物療法と行動療法の併用を推奨
その根拠となっているのが下記のコクランレビュー
P 禁煙外来の患者
I 薬物療法と行動療法の併用
C 通常のケア or 簡単なアドバイスのみ
O 最低６ヶ月後のフォローにおける禁煙率
RCT or RCT類似studyが対象
フォローアップが６ヶ月未満、妊婦・青年期のみのstudyは除外
⇒薬物療法と行動療法の併用は禁煙成功率を改善する。
ではどのような行動療法を行えば良いのか？
European Heart Journal (2009) 30, 718–730
doi:10.1093/eurheartj/ehn552
行動的療法に関するRCTのメタアナリシス
◯最低限の行動療法
◯個別の行動療法
◯グループで行う行動療法
◯電話による行動療法
上記４つのグループで検討
50の RCTs, 26 927人の患者が同定
◯最低限の行動療法⇒９個のRCT
◯個別の行動療法⇒２３個のRCT
◯グループによる行動療法⇒１２個のRCT
◯電話による行動療法⇒１０個のRCT
最低限の行動療法の定義は医療従事者が20分間相談に応じるのみ。
個別の行動療法は禁煙専門のカウンセラーが１５分以上かけてカウンセリングを行う。
グループによる行動療法は２人以上の参加者でディスカッションしながらカウンセリングを行う
結果
◯最低限の行動療法
minimal clinical intervention (OR 1.50, 95% credible interval (CrI) 0.84–2.78]
◯個別の行動療法
individual counselling (OR 1.49, 95% CrI 1.08–2.07)
◯グループによる行動療法
group counselling (OR 1.76, 95% CrI 1.11–2.93)
◯電話による行動療法
telephone counselling (OR 1.58, 95% CrI 1.15–2.29).
とグループによる行動療法が最も効果あるが、最低限の行動療法であっても十分効果があるかもしれない。
ただ、最低限と言いつつも２０分間かけて面接を行っているので、けっこう頑張っている。
さらに禁煙専門のカウンセラーがいなくても医療従事者だけで同等の効果が出せるのならば良いかもしれない。
とは言え、医師１人では２０分の面接は、現実的には難しく、看護師や保健師などのコメディカルの協力が必須だろう。
実際に当院では、医師だけでなく看護師と保健師も禁煙外来で患者さんに診察前に面接を行い、禁煙サポートを行っているが、有用な方法なのだろう。
では、具体的にどのように行うのか
日本語の総説で下記の論文がとてもまとまっています
http://www.nosmoke55.jp/gakkaisi/201012/10_05_06_1220_p179.pdf
＊上記論文より引用
⇒上記のように行動変容の手法を用いることが有用とのこと。
このあたりは、家庭医の先生が得意とするところだと思います。
ただ、これも医師１人では限界があるので、この考え方を医師以外の看護師や保健師のチームで共有することが大切かと思われます。
プライマリケアにおける禁煙に関するレビューも見つけました。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2734439/
ここでは５Asを取り上げます。
ASK,ACTで終わらせずに（2As ）、少し時間をかけることが大切（５As）
Ask, タバコ
Advise 健康への影響
Assess モチベーション
Assist 禁煙
Arrange フォローアップ
このあたりは禁煙外来に携わる医師が心がけると違うのかもしれません。
３０秒で終わらせずに少し時間をかけて、５Asを意識すると良いのかもしれません。
なお、当院の禁煙外来の成果を当科の松本がプライマリ・ケア連合学会学術大会＠高松でポスター発表しますので、興味があるかたは是非
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