増井先生　神経救急　レクチャー　2020年6月20日 - コミュニティホスピタリスト＠奈良　

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本日は、御高名な救急医である増井伸高に、Zoomで神経救急のレクチャーをしていただきました！

神経診察⇒梗塞部位⇒血管と推定することが極めて重要ということを学びました。

脳梗塞では、皮質、放線冠、内包後脚、脳幹内側を抑えます。

症状の推定にはホムンクルスを意識します。

MCA,ACAの血管の構造と支配も覚えておきます。

脳血管ではMCAが重要

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MCAではM1が重要　M1は血管内治療の適応(内頚動脈も)

MRA⇒DWI⇒FLAIRの順番で異常が出現する。

超急性期はDWIで所見が出ていないけど、MRAで途絶していることもある。

4.5時間以内じゃなくても、wake up strokeの症例で、DWI/FLAIRミスマッチ(DIW陽性、FLAIR陰性)があればT-PAの適応になる

t-PAを使用しても6時間以内なら血管内治療の適応

t-PAを使用しなくても24時間以内なら血管内治療の適応

プレゼンのポイント

①t-PA適応かどうか

②t-PAの適応である根拠、血管内治療の適応か(発症後の時間、部位、DWI/FLAIRミスマッチ)

〇痺れの考え方

末梢性⇒1か所の痺れ+圧迫エピソード

中枢性⇒2か所の痺れ+突然発症

〇いつ脳卒中チームを呼ぶのか？

自分でt-PA投与できる⇒画像確認後

自分でt-PA投与できない⇒来院後にコール

〇CTとMRIはどっちが先が良い？

・CTファースト　

長所　　出血と梗塞の判断の間違いない

短所　　t-PA

MRIで出血が評価できる人がいればMRIファースト

など、たくさんの学びがありました！

増井先生、ありがとうございました。

もっと詳しく知りたい方は、以下の書籍を是非！

動画も連動しています。