高齢者の血胸 外傷が契機 肋骨骨折？
しかし、脊椎骨折のみ
→脊椎骨折（chance fracture ）による血胸
・血胸は肋骨骨折によるものが多いが、脊椎骨折のみで発症することがあり、対応が遅れることがある
症例１
・81歳の男性が屋根から転倒し、背外側胸痛があり搬送
・肋骨骨折や肺損傷はなし
・入院後、突然ショックを起こし、血圧が低下し血胸となった
・胸腔チューブを挿入し、合計1330mLの血性胸水を排出。
・緊急手術で右側開胸術が行われ血腫が除去
→Chance fracture（Th7）と診断 骨ワックスで止血し、脊椎固定術を翌日に実施
症例２
・83歳女性が転倒し救急搬送、背部痛あり。
・L1にchance型骨折を認めたが胸水腹水は当初なし。
・入院し、脊椎固定術を選択したが、2日後、容態が急変しショック状態となった。
・右側血胸とL1椎体周囲に大きな血腫を認め、大動脈損傷による出血が疑われた。
・輸血によりバイタルサインが改善し大動脈造影を行ったところ、第１腰椎動脈から造影剤の滲出を認めたため、TAEで止血。
・血性胸水2000mLをドレナージ
・臨床状態は改善したが、1000mLの血性胸水が排液された。
・同日，脊椎固定術を施行しその後，胸腔鏡視下手術を施行
・右側胸腔鏡下にて中等量の血胸を認めたが，肋間血管の損傷はなかった
・横隔膜損傷があったが修復され、その後は悪化なし。
今までのまとめ 脊椎骨折による外傷性血胸のまとめ
・軽度の椎体骨折では致命的な血胸は起こりにくい
・しかし、転位を伴う重度の椎体骨折では、骨折が直接胸膜を損傷し、胸腔内に出血をきたすことある。
・腰部動脈も血胸の原因となる
・脊椎チャンス骨折椎体の構成要素を横断する骨折で、激しい交通事故後など多発外傷の場合に多く発生
・チャンス骨折のみで血胸が生じたという報告は少ない
・特に高齢者では脊椎周囲の組織も脆弱化する傾向があり、骨折による偏位のリスクが有り、出血を引き起こす可能性がある。
→高齢者では脊椎骨折による血胸が発生しやすい
・止血と同時に脊椎の固定も重要である
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