プライマリ・ケアセッティングにおける日本における Patient Centred Assessment Methodの有用性

慈恵医大の先生方の論文を読みました。

とても重要ですね。

Patient Centred Assessment Method（PCAM）は複雑性を評価するツールです。

もともとは、慢性疾患モデルが生物学的問題に偏っていたので、心理社会的問題も含めて包括的に複雑性を評価する必要があったということが背景にあるようです。

以下の論文においてPCAMを看護師が実践することで、生物心理社会的問題を体系的に評価することで複雑性の評価を定量的に行うことが可能になることが示唆されました。

The Patient Centered Assessment Method (PCAM): integrating the social dimensions of health into primary care

この研究をうけて慈恵医大のグループがPCAMの有用性を入院患者において検証したのが以下の論文です。

Validity and reliability of the Patient Centred Assessment Method for patient complexity and relationship with hospital length of stay: a prospective cohort study | BMJ Open

具体的には東京の小規模病院の急性期病棟における前向きコホート試験です

入院患者は比較的複雑性が高い患者が多いことも示されています（右にいくほど複雑性が高い）

さらにPCAMで複雑性が高いとは統計学的に調整を行っても入院期間が長くなることが示唆されました。

ただ日本語版のPCAMが開発されていなかったこと、プライマリ・ケアセッティングでのPCAMの測定は行われていなかったことが背景となり行われたのが今回の研究です。

Development and validation of a Japanese version of the Patient Centred Assessment Method and its user guide: a cross-sectional study | BMJ Open

この研究は２段階となっており１つ目はPCAMの日本語版の作成です。

PCAMの日本語版は「Patient Centred Assessment Method 日本語」と検索すると、BMJ openのサイトでダウンロードが可能です。

＜身体の健康と心の安寧＞

項目１：身体の健康についてのニーズ

項目２：身体の健康が心の安寧に与える影響

項目３：ライフスタイルが身体の健康と心の安寧に与える影響

項目４：その他の心の安寧の問題

＜社会的環境＞

項目１：居住環境

項目２：日常の活動

項目３：社会ネットワーク

項目４：金銭的な収入

＜健康リテラシーとコミュニケーション＞

項目１：健康リテラシー

項目２：話し合いへの参加

＜サービスコーディネーション＞

項目１：その他のサービス

項目２：サービスコーディネーション

備考： BMJ Publishing Group Limited (BMJ) disclaims all liability and responsibility arising from any reliance Supplemental material placed on this supplemental material which has been supplied by the author(s) BMJ Open Mutai R, et al. BMJ Open 2020; 10:e037282. doi: 10.1136/bmjopen-2020-037282

２つ目は日本版PCAMの妥当性を評価する多施設横断研究です。

東京の３つの家庭医療クリニックに定期通院する患者を対象として、医師にPCAMについて標準的教育を施し、患者さんに自己記入式PCAMを書いてもらうという研究です。

またPCAMの妥当性を評価するために医師が患者に感じる「複雑性」と「心理的負担」を１００点満点のVASスケールで評価して比較しました。

VASとPCAMは相関があることが示されました。

ただし一部、PCAM スコアが平均よりも高いが、複雑性の VAS スコアが平均未満の 4患者が全患者の 14.3%認めました。