症例カンファレンス 9０台歳女性 後頚部痛

90台女性の2週間の経過の後頚部痛

CRP６と高くNSAIDS効かないので紹介。

両肩に痛みがあり、バンザイも出来ない。

両大腿部に把握痛あり。

診断は？

PMR？

NSAIDSが全く効果ないので、CPPDや石灰沈着性頚長筋腱炎にしては合わない。

化膿性脊椎炎も鑑別に挙げるが、痛みはそれほど強くないと。

本人も、意外にけろっとしている。

筋炎としてもCPK上昇なし

やはりPMR?

ただし、インピージメントサインは乏しいよう。

さらに、MMP-3も全く上がっていない。

滑液包炎の所見が乏しい。。

主なPMR mimicは以下

・RA
・IE
・悪性腫瘍
・ 甲状腺異常
・ 多発筋炎
・ 血管炎
・ CPPD(頸椎偽痛風含む)
・線維筋痛症

それらを念頭に、採血、血液培養、画像検査を行う。

⇒結果的に結膜点状出血や、septic emboliは乏しいものの、streptococcus sanguinisが血液概要で陽性。心エコーでもvegutationあり。

IEと診断。

〇パール

PMRを疑えば、血液培養はルーチンでIE除外を。

滑液包炎の所見乏しければ、PMR mimicを特に念頭に置く。