結核性髄膜炎について

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6122581/

結核性髄膜炎の診断について

結核性髄膜炎189人の解析

やはり頭痛や発熱、後部硬直などを認めることが多い。

年齢はこの報告では意外に若年者も認める。

結核性髄膜炎の病期分類は以下

GCSおよび意識障害の程度による重症度分類

髄液所見について(結核性髄膜炎ガイドラインより)

髄液のＷＢＣは著増することは少なく、蛋白上昇、血糖低下の傾向はあるが、蛋白が上昇しないこともある。

髄液ＡＤＡは15以上で結核性髄膜炎を示唆し、カットオフ値は9以上で疑いあり。

とはいえ、髄液ＡＤＡは補助診断であることに注意。

感度は髄液抗酸菌塗抹で10～37％、髄液抗酸菌培養では43～52％と低い。

これらの検出率を上げるためには，できるだけ多量の髄液（6 ml以上）を用いることが推奨される。

検査を繰り返し行うことで陽性率は上昇し，計4回の腰椎検査により塗抹・培養とも
陽性率は80％台まで向上する。

髄液の結核PCRは迅速性に優れnested PCRにより感度75～100％，特異度89～100％

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結核性髄膜炎の頭部ＣＴ所見

結核性髄膜炎の頭部ＭＲＩ所見

https://www.jsnt.gr.jp/guideline/img/kekkakuseizuimakuen.pdf

ガイドラインによる結核性髄膜炎の診断基準

結核性髄膜炎の診断スコアリング

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5830467/

結核性髄膜炎の治療についてのレビュー

ＨＩＶ陰性で薬剤耐性のリスクがなければ、ファーストラインはＲＦＰ+ＩＮＨ+ＰＡＺ+ＥＢの4剤併用療法に加えてデキサメタゾンを投与

デキサメタゾンは局所神経所見 or意識障害があれば0.4mg/kd/day,なければ0.3mg/kg/dayで投与

結核性髄膜炎ガイドラインより

ＨＩＶが合併してない例にはデキサメタゾンを併用すべき