コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

HIVにおけるトキソプラズマ

Toxoplasmosis in HIV infection: An overview

 

アブストラク

Toxoplasma gondiiは、世界中に分布する人獣共通感染症として知られる細胞内の原生寄生虫である。

HIV陽性の患者では、重度の日和見感染を引き起こす。

これは、肉体的および精神的障害をもたらす重大な公衆衛生上の問題である。健常な免疫担当者では、無症候性の慢性持続感染症を引き起こすが、免疫抑制患者では、CD4カウントが200細胞/μl未満になると寄生虫の再活性化が起こる(CD4カウントの低下と再活性化は相関している)。

血清陽性率は、地域においてバラつきがある。

組織嚢胞またはオーシストは、汚染された肉の摂取によって侵入し、タキゾイトになって、血流にのり感染する。

免疫が正常なら寄生虫は嚢胞となり、慢性的な潜伏感染となる。

HIV感染者では、CD4細胞の枯渇、サイトカインおよびインターフェロンγの産生の低下、細胞傷害性Tリンパ球活性の障害により、再活性化され日和見感染が起こる。

診断は、臨床的、血清学的、放射線学的、組織学的または分子的方法、またはこれらの組み合わせによって行うことができる。

急性治療を含む様々な治療レジメンがあり、現在のToxoplasma gondiiの治療は嚢胞を根絶することができないので維持療法を考慮する。

HIV患者では、CD4数は100未満であれば、交互にダプソン+ピリメタミンを6ヶ月間投与することができる。

したがって、抗体による早期診断は、すべてのHIV陽性個体において、脳トキソプラズマ症の合併症を予防するために重要である。

 

〇臨床症状

HIVに感染した患者のトキソプラズマ症は、主に、宿主の免疫状態に応じて、脳炎、脈絡髄炎、および肺炎または播種性感染として現れる。亜急性に発熱、感覚異常、頭痛に関連する限局性神経学的徴候を伴って発症する。

小脳、皮質下皮質、または皮質の病変は、50%以上の感染症例に存在することがあり、その結果、片麻痺、歩行障害および言語異常が生じる。

脳炎では、精神病、認知症、不安、および人格障害を含む神経精神障害を呈することもある

脈絡膜炎の患者は、かすみ、暗点、痛み、または羞明を呈する。

肺症状はニューモシスチス肺炎に類似している。 HIV感染患者では、発熱、低血圧症を伴う敗血症様症候群、播種性血管内凝固、LDH上昇を認める。

 

 

HIV患者におけるトキソプラズマの鑑別疾患

中枢神経リンパ腫、進行性多巣性白質脳症結核、Cryptococcus neoformans、Aspergillus、Nocardia、サイトメガロウイルスおよび単純ヘルペス脳炎、および細菌性脳膿瘍。

 

〇抗体

IgG抗体は、感染後1-2週間で上昇をはじめ6-8週でピークになる。その後減少するが、生涯陽性になることもある。HIV患者ではチェックすべきである。

 

〇画像所見

頭部CT、頭部MRIは有用であり、リングエンハンスおよび周縁部浮腫を伴う低密度病変として観察される。

トキソプラズマ症の珍しい、そして非常に示唆的な画像としてeccentric
target signが知られる。

 

 

USMLE Pathology Slides - Toxoplasmosis, MRI Note the “ring-ennhancing”...

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HIVにおけるトキソプラズマのマネージメント

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生検は確定診断に有用だが、抗体検査や画像からトキソプラズマと診断した場合は、エンピリックな治療を開始する。症状や画像が改善すれば、トキソプラズマと確定診断する。それ以外では、生検を考慮する。

 

 

〇治療

ピリメタミンとスルファジアジンの併用が有効である

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