case 33 2016 ３０女性 腹痛・下痢・嘔吐・悪寒

30歳女性

１０日前からの嘔吐⇒下腹部痛・下痢・寒気・発熱⇒痛みが下腹部に限局し増強し来院。

卵巣嚢胞の既往あり。

腹部に圧痛が有り、抵抗もある。反跳痛なし。

感染症が原因か？　他に非感染症として癌や自己免疫疾患も

臓器としては大腸・小腸・子宮・卵巣

⇒感染性腸炎、骨盤内炎症性疾患、虫垂炎、憩室炎、腹腔内膿瘍、SLE、IBD、卵巣膿瘍など。

腹部CT

卵巣嚢胞あり。壁の造影効果もあり。

⇒卵巣膿瘍？　チョコレート嚢腫？

L/D

ちなみにCA-１２５も上昇

以下CA-125上昇の鑑別

結局、手術で卵巣を摘出。

培養でMSSAが検出。

卵巣膿瘍+子宮内膜症+炎症性変化を病理で認めた。

○結論

子宮内膜症性嚢胞+膿瘍

○パール

下痢は骨盤内の炎症でも起こる。

下痢を見たときは腸管外から考える。

嘔吐も必ずしも腸管が原因でなくても良い。