食欲不振の精査

急性の食欲不振はsick
全身評価する閾値を下げる。
ＥＲに準じた対応を。

慢性の食欲不振では病的な体重減少をチェック。
ダイエット・運動変化なしで体重が減少。

ＧＥＲＤＰＰＩＮ
食欲が低下している体重減少

・器質的疾患=食欲低下の鑑別

G　 Gastric(消化管)

E　 Endocrine　(副腎不全)

R Respiratory　(心肺疾患)

D　 Drug(NSIADS, ジギタリス， テオフィリンなど)

P　 Psycho(抑鬱、摂食障害、認知症)

P neoplasm(悪性腫瘍)
I Inflammation 　(感染症、血管炎など)

N Neuro(神経変性疾患)

①悪性腫瘍
②消化器疾患
③精神疾患

⇒これらの鑑別疾患を念頭に、症状や身体診察を確認する。
歯や口腔内の診察は忘れがちなので、欠かさない

・抑うつの評価
ＰＨＱ－２でスクリーニングして、ＰＨＱ－９をする。

・薬物
ＮＳＡＩＤＳ、ジギタリス、テオフィリン
抗痙攣薬、血糖降下薬、コリンエステラーゼ阻害薬も。
⇒あらゆる薬が体重減少をきたしうる。

・まずやる検査(病歴、身体所見を踏まえて追加)
一般採血、血沈、甲状腺、コルチゾール
尿検査
便潜血
胸部Ｘｐ
腹部エコー
上部消化管内視鏡

外来の食欲不振より、入院中の食欲不振ではスピード感をもって、検査をしなければいけない。

検査やリハビリ介入、栄養介入は、さっさと行う。
検査待ちをしていれば、廃用症候群となる。
リハビリ×栄養が大切。