重症喘息への対応

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1608969

Difficult-to-treat　asthma は高用量の吸入ステロイドや他のコントローラーを使用しても、コントロールが難しい喘息のこと。

重度の喘息は、Difficult-to-treat　asthma のひとつ
高用量のICS＋LABAに加えて、ロイコトリエン or テオフィリンを使用しても、コントロールが難しいか、全身性グルココルチコイドによる治療が必要な喘息

 喘息診療の流れ

まずはしっかりとLABA＋ICSの吸入を行う。きちんと吸入手技を行うことが大切

・合併症の評価

副鼻腔炎があれば副鼻腔炎の治療を

タバコを吸っている場合はCOPDとの合併を疑う。

鬱や不安障害も合併しうる

生物学的製剤を使用する前にLAMAやテオフィリンなど安価な方法を考慮

●炎症の機序

左がType2 inflammation

Th2細胞を介してIL4,IL5が活性化　

IL5は好酸球を活性化　⇒(メポリズマブ(ヌーカラ)、ベンラリズマブ(ファセンラ)の経路)

IL4はB細胞、IgEを介してマスト細胞を活性化⇒オマリズマブ(ゾレア)の経路

右がnon type2 -inflammation

おもにヘルパーT細胞を介して、好中球が活性化する

アレルギー素因が少なく成人発症すし、air flow limitationが強く過敏性が強い喘息がある理由

炎症の種類が好酸球優位　or 好中球優位で分類する

●治療戦略

type2 inflammationかどうかで戦略を分類

type2 inflammationで吸入ステロイドをしっかり使用しても急性増悪を繰り返すなら、分子生物学的製剤を考慮

●抗IgE

オマリズマブ(ゾレア)

アレルギー素因のある喘息。IgEが30IU per milliliter以上で、スキンテスト陽性 or 特定のアレルゲンのIgEが陽性

●抗IL-5

メポリズマブ(ヌーカラ)、ベンラリズマブ(ファセンラ)

血中の好酸球が300以上の症例でかつ急性増悪を繰り返す患者に適応

●新規喘息治療薬一覧