JAMA のsystmatic review
性器潰瘍 LR 5.4
体重減少 LR4.7
嘔吐 LR 4.6
リンパ節腫脹 LR 4.6
上記は特異度が高く、所見があれば、急性HIV感染症の可能性を上げる
また口腔内潰瘍はLR 3.4と同様に可能性を上げる
口腔内潰瘍ではいくつかの研究で一貫して急性HIV感染症と関連がある
他には、
下痢 LR 3.9
関節痛 LR 3.7
発熱 LR 3.4
扁桃炎 LR 3.1
筋痛 LR 2.9
リンパ節腫脹 LR 3.1
陰部潰瘍 LR 2.4
など
全くリンパ節腫脹がない LR 0.7
発熱がない LR 0.74
とこれらがなけれがわずかに可能性が低下
急性AIV感染症のスコアリング
コミュニティベースのサンディエゴ早期検査HIVスクリーニングプログラムで検査を実施したコホートを対象
横断研究
予測に使用する症状として、頭痛、咽頭炎、発疹、筋痛、発熱、倦怠感、寝汗、胃腸症状[悪心、嘔吐、または下痢]、関節痛、体重減少、リンパ節腫脹を用いた
核酸増幅法で陽性だった群と陰性の群を比較
シンプルな単変量解析の結果は以下
症状_ | 感度 | 特異性 | + LR | –LR | オッズ |
---|---|---|---|---|---|
頭痛 | 51% | 81% | 2.74 | 0.60 | 4.57 |
咽頭炎 | 42% | 86% | 2.98 | 0.67 | 4.45 |
発疹 | 22% | 95% | 4.08 | 0.82 | 4.95 |
筋肉痛 | 52% | 94% | 8.72 | 0.51 | 17.15 |
倦怠感 | 52% | 89% | 4.81 | 0.54 | 8.98 |
熱 | 60% | 96% | 14.01 | 0.42 | 33.68 |
寝汗 | 41% | 94% | 6.67 | 0.63 | 10.57 |
消化器症状 | 37% | 89% | 3.54 | 0.70 | 5.04 |
関節痛 | 19% | 96% | 4.84 | 0.85 | 5.71 |
2.5kg以上の体重減少 | 22% | 98% | 13.99 | 0.79 | 17.67 |
リンパ節腫脹 | 27% | 95% | 5.46 | 0.77 | 7.08 |
多変量解析の結果は以下
症状 | 単変量症状モデル | 多変量症状モデル | SDSSポイント値 | ||
---|---|---|---|---|---|
または(95%CI) | P値 | または(95%CI) | P値 | ||
頭痛 | 3.4 (2.0–5.7) | <.001 | 0.8 (.4–1.7) | .543 | … |
咽頭炎 | 4.8 (2.9–8.2) | <.001 | 1.9 (.9–3.9) | .077 | … |
発疹 | 3.6 (1.9–7.1) | <.001 | 31.3 (.5–3.4) | .613 | … |
筋肉痛 | 16.8 (9.4–30.0) | <.001 | 7.8 (3.3–18.7) | <.001 | 8 |
倦怠感 | 8.7 (5.1–14.8) | <.001 | 0.9 (.4–2.2) | .775 | … |
熱 | 24.9 (13.7–45.4) | <.001 | 10.9 (4.6–26.0) | <.001 | 11 |
寝汗 | 10.5 (5.9–18.9) | <.001 | 11.3 (.5–3.4) | .578 | … |
消化器症状 | 4.1 (2.4–7.1) | <.001 | 0.6 (.2–1.4) | .22 | … |
関節痛 | 8.5 (4.2–17.0) | <.001 | 0.8 (.3–2.4) | 80.678 | … |
2.5kg以上の体重減少 | 14.8 (6.3–34.9) | <.001 | 4.1 (1.1–15.1) | .035 | 4 |
リンパ節腫脹 | 5.8 (2.9–11.6) | <.001 | 1.5 (.6–3.9) | .436 | … |
筋肉痛、発熱、体重減少の3つがとくにオッズ比が高い
多変量解析でとくに有意差を認めたこの3つの項目を重みづけしてスコアを作成した。
○ポイント
筋肉痛:8
発熱:11
2.5kg以上の体重減少:4
スコアリングのカットオフ
SDSSカットオフ | AHI Cases Meeting Cutoff, % (No.) | カットオフを満たすHIV陰性症例、%(No。) | 特異度 | + LR | –LR | オッズ |
0 | 100 (43) | 100 (282) | … | … | 1 | … |
≥4 | 74 (32) | 10 (27) | 90% | 7.77 | 0.28 | 27.47 |
≥8 | 74 (32) | 9 (13) | 91% | 8.74 | 0.28 | 31.27 |
≥11 | 72 (31) | 4 (8) | 96% | 20.33 | 0.29 | 70.27 |
≥12 | 56 (24) | 2 (7) | 98% | 31.48 | 0.45 | 69.98 |
≥15 | 51 (22) | 1 (7) | 99% | 36.07 | 0.5 | 72.81 |
≥19 | 49 (21) | 1 (3) | 99% | 34.43 | 0.52 | 66.34 |
≥23 | 19 (8) | 0 (0) | 100% | … | 0.81 | … |
AUCカーブはValidationも含めて0.8を超えている
ただし、MSMが74%でHIVのテストを希望するハイリスク集団であることに注意
ほぼ99%がMSMの集団
ベースラインのPVLが高い群と低い群で比較
PVL(plasma HIV RNA load) →HIVのRNA量
症状 | 全患者(n = 252) | 高RNA群(n = 194) | 低RNA群(n = 58) | p値 |
熱 | 194 (77.0) | 159 (82.0) | 35 (60.3) | 0.001 |
皮膚の発疹 | 78 (31.0) | 59 (30.4) | 19 (32.8) | 0.735 |
咽頭炎 | 126 (50.0) | 96 (49.5) | 30 (51.7) | 0.765 |
リンパ節腫脹 | 34 (13.5) | 29 (15.0) | 5 (8.6) | 0.216 |
筋肉痛 | 77 (30.6) | 61 (31.4) | 16 (27.6) | 0.576 |
頭痛 | 59 (23.4) | 48 (24.7) | 11 (19.0) | 0.362 |
下痢 | 63 (25.0) | 48 (24.7) | 15 (25.9) | 0.863 |
関節痛 | 9 (3.6) | 6 (3.1) | 3 (5.2) | 0.454 |
咳 | 43 (17.1) | 31 (16.0) | 12 (20.7) | 0.403 |
吐き気 | 47 (18.7) | 41 (21.1) | 6 (10.3) | 0.064 |
倦怠感 | 89 (35.3) | 65 (33.5) | 24 (41.4) | 0.271 |
嘔吐 | 27 (10.7) | 23 (11.9) | 4 (6.9) | 0.284 |
体重減少 | 30 (11.9) | 26 (13.4) | 4 (6.9) | 0.179 |
寝汗 | 1 (0.4) | 1 (0.5) | 0 (0) | 0.584 |
陰部潰瘍 | 11 (4.4) | 9 (4.6) | 2 (3.5) | 0.697 |
口腔潰瘍 | 25 (9.9) | 20 (10.3) | 5 (8.6) | 0.706 |
無菌性髄膜炎 | 15 (6.0) | 12 (6.2) | 3 (5.2) | 0.775 |
→高RNA群では特に発熱の割合が高い
高RNA群では、他に肝酵素アの上昇、ヘモグロビン/白血球数/血小板数の低下が見られる傾向
症状
発熱(n = 194; 76.9%)
倦怠感(n = 89、35.3%)
筋肉痛(n = 77、30.6%)
下痢(n = 63、25%)
頭痛(n = 59 23.4%)
○身体所見
咽頭炎(n = 126、50%)
発疹(n = 78、30.9%)
リンパ節腫脹(n = 34、13.5%)
口腔潰瘍(n = 25、9.9%)
無菌性髄膜炎(n = 15、6.0%)
梅毒 の重複感染は急性HIV感染の診断時に59人の患者(23.4%)で発見
○まとめ
MSM患者における伝染性単核球症 likeの症状(発熱、筋痛、関節痛、リンパ節腫脹、肝障害、血球減少)では急性HIV感染症を積極的に考える。
口腔内潰瘍、陰部潰瘍、下痢、無菌性髄膜炎、皮疹、体重減少などの変な徴候をきたす伝染性単核球症likeな症状でも急性HIV感染症を考える