コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

急性HIV感染症の特徴は?

急性HIV感染症を疑う特徴は?

 

Does This Adult Patient Have Early HIV Infection? The Rational Clinical Examination Systematic Review | Allergy and Clinical Immunology | JAMA | JAMA Network

 

JAMA のsystmatic review

性器潰瘍  LR 5.4
体重減少   LR4.7
嘔吐          LR 4.6

リンパ節腫脹  LR 4.6

上記は特異度が高く、所見があれば、急性HIV感染症の可能性を上げる

また口腔内潰瘍はLR 3.4と同様に可能性を上げる

口腔内潰瘍ではいくつかの研究で一貫して急性HIV感染症と関連がある 

 

他には、

下痢 LR 3.9

関節痛 LR 3.7

発熱 LR 3.4 

扁桃炎 LR 3.1

筋痛 LR 2.9 

リンパ節腫脹 LR 3.1 

陰部潰瘍 LR 2.4

 

など

全くリンパ節腫脹がない LR 0.7

発熱がない LR 0.74

とこれらがなけれがわずかに可能性が低下

 

 

Simple Symptom Score for Acute Human Immunodeficiency Virus Infection in a San Diego Community-Based Screening Program | Clinical Infectious Diseases | Oxford Academic

 

急性AIV感染症のスコアリング

コミュニティベースのサンディエゴ早期検査HIVスクリーニングプログラムで検査を実施したコホートを対象

横断研究

 

予測に使用する症状として、頭痛、咽頭炎、発疹、筋痛、発熱、倦怠感、寝汗、胃腸症状[悪心、嘔吐、または下痢]、関節痛、体重減少、リンパ節腫脹を用いた

核酸増幅法で陽性だった群と陰性の群を比較

 

シンプルな単変量解析の結果は以下

症状_ 感度 特異性 + LR –LR オッズ
 頭痛  51%  81%  2.74  0.60  4.57 
咽頭炎  42%  86%  2.98  0.67  4.45 
 発疹  22%  95%  4.08  0.82  4.95 
 筋肉痛  52%  94%  8.72  0.51  17.15 
 倦怠感  52%  89%  4.81  0.54  8.98 
 熱  60%  96%  14.01  0.42  33.68 
 寝汗  41%  94%  6.67  0.63  10.57 
 消化器症状  37%  89%  3.54  0.70  5.04 
 関節痛  19%  96%  4.84  0.85  5.71 
 2.5kg以上の体重減少  22%  98%  13.99  0.79  17.67 
 リンパ節腫脹  27%  95%  5.46  0.77  7.08 

 

 

多変量解析の結果は以下

症状 単変量症状モデル 多変量症状モデル SDSSポイント値
または(95%CI) P または(95%CI) P
頭痛  3.4 (2.0–5.7)  <.001  0.8 (.4–1.7)  .543  … 
咽頭炎  4.8 (2.9–8.2)  <.001  1.9 (.9–3.9)  .077  … 
発疹  3.6 (1.9–7.1)  <.001  31.3 (.5–3.4)  .613  … 
筋肉痛  16.8 (9.4–30.0)  <.001  7.8 (3.3–18.7)  <.001 
倦怠感  8.7 (5.1–14.8)  <.001  0.9 (.4–2.2)  .775  … 
熱  24.9 (13.7–45.4)  <.001  10.9 (4.6–26.0)  <.001  11 
寝汗  10.5 (5.9–18.9)  <.001  11.3 (.5–3.4)  .578  … 
消化器症状  4.1 (2.4–7.1)  <.001  0.6 (.2–1.4)  .22  … 
関節痛  8.5 (4.2–17.0)  <.001  0.8 (.3–2.4)  80.678  … 
2.5kg以上の体重減少  14.8 (6.3–34.9)  <.001  4.1 (1.1–15.1)  .035 
リンパ節腫脹  5.8 (2.9–11.6)  <.001  1.5 (.6–3.9)  .436  … 

 

筋肉痛、発熱、体重減少の3つがとくにオッズ比が高い

多変量解析でとくに有意差を認めたこの3つの項目を重みづけしてスコアを作成した。

 

○ポイント

筋肉痛:8

発熱:11

2.5kg以上の体重減少:4

 

 

スコアリングのカットオフ

SDSSカットオフ  AHI Cases Meeting Cutoff, % (No.)  カットオフを満たすHIV陰性症例、%(No。)  特異度 + LR  –LR  オッズ 
100 (43)  100 (282)  …  …  … 
≥4  74 (32)  10 (27)  90%  7.77  0.28  27.47 
≥8  74 (32)  9 (13)  91%  8.74  0.28  31.27 
≥11  72 (31)  4 (8)  96%  20.33  0.29  70.27 
≥12  56 (24)  2 (7)  98%  31.48  0.45  69.98 
≥15  51 (22)  1 (7)  99%  36.07  0.5  72.81 
≥19  49 (21)  1 (3)  99%  34.43  0.52  66.34 
≥23  19 (8)  0 (0)  100%  …  0.81  … 

 

AUCカーブはValidationも含めて0.8を超えている

ただし、MSMが74%でHIVのテストを希望するハイリスク集団であることに注意

 

 

台湾のコホートでの急性HIV感染症コホート

Clinical features of acute human immunodeficiency virus infection in Taiwan: A multicenter study - ScienceDirect

 

ほぼ99%がMSMの集団

ベースラインのPVLが高い群と低い群で比較

PVL(plasma HIV RNA load) →HIVRNA

 

症状 全患者(n = 252)  RNA群(n = 194)  RNA群(n = 58)    p値 
194 (77.0) 159 (82.0) 35 (60.3) 0.001
 皮膚の発疹 78 (31.0) 59 (30.4) 19 (32.8) 0.735
 咽頭炎 126 (50.0) 96 (49.5) 30 (51.7) 0.765
 リンパ節腫脹 34 (13.5) 29 (15.0) 5 (8.6) 0.216
 筋肉痛 77 (30.6) 61 (31.4) 16 (27.6) 0.576
 頭痛 59 (23.4) 48 (24.7) 11 (19.0) 0.362
 下痢 63 (25.0) 48 (24.7) 15 (25.9) 0.863
 関節痛 9 (3.6) 6 (3.1) 3 (5.2) 0.454
 咳 43 (17.1) 31 (16.0) 12 (20.7) 0.403
 吐き気 47 (18.7) 41 (21.1) 6 (10.3) 0.064
 倦怠感 89 (35.3) 65 (33.5) 24 (41.4) 0.271
 嘔吐 27 (10.7) 23 (11.9) 4 (6.9) 0.284
 体重減少 30 (11.9) 26 (13.4) 4 (6.9) 0.179
 寝汗 1 (0.4) 1 (0.5) 0 (0) 0.584
 陰部潰瘍 11 (4.4) 9 (4.6) 2 (3.5) 0.697
 口腔潰瘍 25 (9.9) 20 (10.3) 5 (8.6) 0.706
無菌性髄膜炎 15 (6.0) 12 (6.2) 3 (5.2) 0.775

 

→高RNA群では特に発熱の割合が高い

RNA群では、他に肝酵素アの上昇、ヘモグロビン/白血球数/血小板数の低下が見られる傾向

 

症状

発熱(n = 194; 76.9%)

倦怠感(n = 89、35.3%)

筋肉痛(n = 77、30.6%)

下痢(n = 63、25%)

頭痛(n = 59  23.4%)

 

○身体所見

咽頭炎(n = 126、50%)

発疹(n = 78、30.9%)

リンパ節腫脹(n = 34、13.5%)

口腔潰瘍(n = 25、9.9%)

無菌性髄膜炎(n = 15、6.0%)

 

梅毒 の重複感染は急性HIV感染の診断時に59人の患者(23.4%)で発見

 

 

○まとめ

MSM患者における伝染性単核球症 likeの症状(発熱、筋痛、関節痛、リンパ節腫脹、肝障害、血球減少)では急性HIV感染症を積極的に考える。

口腔内潰瘍、陰部潰瘍、下痢、無菌性髄膜炎、皮疹、体重減少などの変な徴候をきたす伝染性単核球症likeな症状でも急性HIV感染症を考える