ジャーナルクラブ COPD急性増悪のステロイド投与期間は5日で良い？

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1688035

今更ながらみんなで読みました。

P COPD急性増悪患者

＊ただし画像的に診断された肺炎は除外されている

I　プレドニン40mg 全身投与５日

C　プレドニン40mg 全身投与14日

O　COPD急性増悪の再発率

プラセボを使用した、double-blindの多施設のRCT

非劣性試験　

ITT,per protocolの両者で解析

ベースラインはほぼ、同等

酸素化は室内気で平均90％程度の急性増悪であり、急性増悪として中等症にとどまる

平均70歳

ベースラインのGOLDは8割以上が3以上と比較的ベースラインのCOPDとしては重めの患者群

〇結果　

両郡は再発率に関して非劣性。　ITTでもper protocolでも差はなさそう

〇secondary outcome

死亡率なども両郡で大きな違いは認めない

〇副作用

高血圧が14日投与郡でやや多いが、感染症など変わりなし。

〇感想

改めて読んでみたが、肺炎は除外されていることや、重症のCOPD急性増悪は除外されていることに注意。

確かに、プレドニンは5日投与でよいと思いがちだが、画一的にCOPD急性増悪は5日でよいというのは拡大解釈かもしれない。

ただし、肺炎を合併しないCOPD急性増悪で中等症までであれば、5日の治療はリーズナブルな選択であると思われる。