Case 17-2018: A 40-Year-Old Woman with Leg Swelling and Abdominal Distention and Pain

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40歳の女性が進行性の下腿浮腫と腹部膨満で受診
10か月前までは問題なかったが、それ以降に足の腫脹と疼痛が出現した。
最初は夕方にしか症状はなかったが、そのうち一日中症状が出現した。
下腿浮腫の範囲も徐々に拡大した。
５か月前から痛みが側腹部や腰部にも出現した。
痛みが継続するのでERを受診。
腎機能、血糖、電解質は正常だった。
B型肝炎、C型肝炎も正常だった。
ALBは１．９と低下し、WBC１２５００と増加していた。
D-dimerも２０μg/mlと増加していた。
CTでは石灰化した肉芽腫を右肺に認め、多発した肺塞栓を認めたため、入院で低分子ヘパリンが開始された。
その後痛みは改善し、アピキサバンが導入されて退院した。
血液内科の診察で誘因がないので、抗凝固療法の継続が提案された。
しかし、退院後に下腿浮腫が再度増悪し、腹痛及び腹部膨満も出現し、再度来院した。
悪心、排便停止、腹痛も認めた。
食事量は変わらないが、体重が１０ｋｇ減少した。
CTでは右腎静脈血栓、胃幽門および小腸壁の肥厚、腹腔内リンパ節腫脹、腸間膜の浮腫、少量腹水を認めた。
頻尿と口喝を認めたが、胸痛、血尿、喀血、血便、寝汗、倦怠感、関節症状、目や耳の症状は認めなかった。
甲状腺機能低下と潜在性結核の指摘があった。
バイタルは比較的安定して発熱なし。
下腿浮腫が著明で、JVPは８ｃｍ。
腹部は全体的に張っていて、圧痛があった。