古都はじめ奈良2019 実況中継 ④ 森川昇先生 呼吸器身体診察

〇呼吸器身体診察

 

●ＣＯＰＤの身体所見では、胸鎖乳突筋肥大や、期間短縮、ビア樽胸など視診だけで診断出来ることもある。

打診上の鼓音や心尖拍動の内側化など。

ＣＯＰＤでは胸鎖乳突筋が目立つが肺線維症では内斜角筋が目立つ。

 

副鼻腔気管支症候群を念頭に置いたら中葉舌区を意識して、前のほうを特によく聞く。

 

〇肺胞呼吸音領域でも気管支音(呼気のほうがよく聞こえる)

大きな高調な音が肺というフィルターで除外されて低音である呼吸音だけが聞こえる。

気管支音化が、胸水、無気肺、間質性肺炎などによって肺というフィルターを介さなくなる、⇒気管支音化される。

 

Early inspiratory crakclesは口から聞く⇒あれば重症のＣＯＰＤを示唆。

 

Coarse crakclesは水疱音なので、水に空気が入ってブクブクする音。

Fine cracklesは、紙風船が開くイメージ　　普通の肺がゴム風船だとしたら、間質性肺炎の肺は紙風船。

肺炎の治癒過程で線維化すると、CracklesはFine cracklesに近くなる。

 

 

Wheezeは単音声と多音声に分かれる。

 

単音声　吸気で聴取する音が高く済んでいる　少ない気管の狭窄。

多音声　音が濁っている　多い気管の狭窄　　多い気管の狭窄。　⇒コンサートの練習の時の低調な音。