80歳女性の 急性発症の心窩部痛と嘔吐 意識レベルも低下??
画像上は腸閉塞ありそう。
しかし、何故腸閉塞になったのか??
手術歴もない。。
高齢女性で体格も小さい。
その場合は、ヘルニアを必ず除外する。
ヘルニアは3種類
①閉鎖孔ヘルニア
②大腿ヘルニア
③鼠径ヘルニア
閉鎖孔ヘルニアは、外からは分からない
では、外ヘルニアで腸閉塞になっていたらどうするか??
陥頓と壊死は違う。
外ヘルニアで腸閉塞になっている時点で陥頓と考える。
ただ、壊死しているかは造影CTや腹痛などを総合的に判断する。
プライマリケアセッティングであれば、陥頓している時点で外科に紹介したほうが無難(もちろん、鼠径ヘルニアであれば戻しても良いのだが、経験がないのなら外科に任せるほうが無難だと思う。。)
〇閉鎖孔ヘルニア