2018年　５月14日　画像カンファ　正常圧水頭症 - コミュニティホスピタリスト＠奈良　

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月曜日は画像カンファを不定期でしています。

高齢男性　慢性経過の歩行障害と認知機能低下、失禁。

頭部CTで違和感が。。　側脳室が拡大している。。

正常圧水頭症疑い。

歩行障害では、まずは慢性硬膜下血腫を除外。

慢性経過ならパーキンソン病も考えるが、正常圧水頭症も除外が必要。

正常圧水頭症ではEvans indexが大切。

Evans index（両側側脳室前角間最大幅/その部位における頭蓋内腔幅）は0.3を超える

⇒つまり、水頭症を反映して側脳室が拡大している。

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また側脳室の拡大だけではなく、高位円蓋部の脳溝が狭小化していることも特徴的。

下記にも画像所見が詳しくまとめられています。

なお正常圧水頭症では、側脳室周囲に白質病変を認めることも特徴的ですが、シャント術を行うと可逆性に白質病変も改善するようです。

正常圧水頭症の歩行は、Wide basedでかつMagnetic とされている

パーキンソン病より、幅広い歩行が特徴的

シャント術で歩行が明らかに改善する

まず行うことは、タップテスト

⇒髄液を30mlゆっくり抜いて歩行が改善するかが重要。

タップテストの前後で、Up and Goテストを行い、定量的にタップテストの効果を評価する。

治療はシャント術。

特異的な治療があって上記の動画のように改善する疾患なので、疑わしい場合は適切に脳外科紹介に繋げることが肝要。

下記のサイトも、分かりやすいです。