継続外来の型 松本Dr
病棟が出来れば外来は出来る？
簡単に見えるかもしれない？
・すでに診断がついている
・すでに治療がはじまっている
・緊急性はない
・多くの場合内服をDOするだけ。
しかし。。長年付き合っていると逆に、認知症やパーキンソンは気づかないかもしれない。
・ちゃんと見ているから待たせてもしょうがない？？ そうではない。
・時間は希少なリソースという感覚あ抜けている 待たせないことが大切
・混みすぎて受付せずに帰った人も。
しかし。。さばけばよいわけでもない。
・質、安全性、患者満足度の点でさばくのはダメ。
・社会、精神的な問題も考える。
患者や社会などを包括する病気のコンテクストを理解
・救急車と外来で「モード」を切り替える
・Think worst scenarioは必要だが、外来と救急で同じ主訴でも疾患頻度が異なる
・高齢者では一歩引いてみてみる(ADL,social support , poly pharmacy , poly doctor)
⇒医学的なところ以外に介入するチャンス
有限な資源のマネジメントについて自覚
・すべての外来で100点を取る必要はない
⇒今日やらなくていいことは次回でも良い
タイムマネージメントを意識する。
自分のプラクティスの効率は？
・適切な検査間隔
・予約時間と待ち時間の問題は
①外来診療の構造化
海外では外来診療と病棟診療は異なる構造化が必要とされている
虚弱高齢者ではとくに、介入すべき点が多い
「４つのタスクモデル」
総合診療医養成のKey Issues - 藤沼康樹事務所（仮）for Health Care Professional Education から引用
しかし、世界的にみると、家庭医療やプライマリ・ケアの世界では、プライマリ・ケア外来診療は、病棟医療とはちがう構造化が必要であり、それとして教育されるものであると捉えるのがスタンダードである。もっともシンプルな外来診療モデルはStottら[2]によるプライマリ・ケア外来診療の「4つのタスク」モデルである。
A 急性の問題への対応
B 慢性の問題の対応(社会、精神的問題含む)
C 予防医療
D 受療行動の調整
〇振り返りのモデル
【GRIPE モデル】
Guidelines and Goals. (ガイドラインとゴール)
Reflect on the patient. (患者についての振り返り)
Interventions. (介入)
Prevention, Pain and Palliation. (予防、疼痛、緩和)
Effective Feedback. (効果的なフィードバック)
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