脂肪塞栓は通常、整形外科的な外傷で起こる。
整形外科的な外傷で、67%に血中に脂肪を認めたという報告もある。
低酸素はsubclinicalな脂肪塞栓を示唆。
オペ中も脂肪塞栓は起こりうる。
他には、骨髄移植、脂肪吸引、膵炎でも脂肪塞栓は起こりうる。
脂肪は血中に入り、肺にいくことが多いが、脳や皮膚、眼球や心臓にも行く。
2つの機序が提唱
①The mechanical theory:骨折により骨髄から脂肪が血中に入る
②The biochemical theory:骨折による炎症で骨髄から静脈への脂肪の流入が起こる。
肺の脂肪塞栓では時にARDSと区別が難しい
〇症候
脂肪がどの臓器に飛ぶかによって症状が異なる。
症状としては、低酸素、頻脈、発熱が挙げられる。
皮膚に飛ぶと点状出血もある
肺循環への浸潤が最もコモンで75%の患者で認める。
軽度の低酸素から、ARDSに準じた人工呼吸器が必要な重症例まで様々。
手術中に低酸素が悪化することもあり、麻酔をかけるときに注意が必要。
脳病変は虚血というよりも脳浮腫なので、さまざまな症状が出現。
無気力や不眠を認める。
脳浮腫が重度になると、反応がなくなることがある。
50%の患者で皮膚病変を認める。皮膚病変は24時間以内に消失することが多い。
網膜に飛ぶと、出血性病変を認めるが自然に改善しうる
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1006177
〇診断
基本的に臨床症状で診断するが、決まったやり方があるわけではない。
lipase,、free fatty acids、phospholipase A2 は上昇するが特異的ではない。
BALでマクロファージのなかに脂肪を認める所見があることもある。
外傷後の低酸素などが疑うきっかけになる。
〇治療
特異的な治療はない。Supportive careのみ
抗凝固療法の有用性も証明されてない。
ステロイドは唯一予後を改善する可能性があるが、コントラバーシャル(Up to Dateでは重症例のみ使用を考慮と記載)
使うとしたら、メチルプレドニゾロン
long-bone fracturesでは予防目的でステロイドを使うこともあるが、根拠は乏しい。
酸素療法を行うが重症例では挿管管理も必要。
右心不全をきたすこともあり、循環管理も必要。
〇固定
long-bone fracturesでは早期固定で脂肪塞栓を予防できるかもしれない。
内固定で脂肪塞栓は減るかもしれない
固定を速やかに行うことでARDSになる割合も減らすという報告もある
髄内のreamingは脂肪塞栓を必ずしも増やさない
〇予後
Supportive careと早期の固定で予後が改善する
脂肪塞栓の予後は比較的よく、たいがいの症状は自然に改善する。