https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1608969
Difficult-to-treat asthma は高用量の吸入ステロイドや他のコントローラーを使用しても、コントロールが難しい喘息のこと。
重度の喘息は、Difficult-to-treat asthma のひとつ
高用量のICS＋LABAに加えて、ロイコトリエン or テオフィリンを使用しても、コントロールが難しいか、全身性グルココルチコイドによる治療が必要な喘息
喘息診療の流れ
まずはしっかりとLABA＋ICSの吸入を行う。きちんと吸入手技を行うことが大切
・合併症の評価
タバコを吸っている場合はCOPDとの合併を疑う。
鬱や不安障害も合併しうる
生物学的製剤を使用する前にLAMAやテオフィリンなど安価な方法を考慮
●炎症の機序
左がType2 inflammation
Th2細胞を介してIL4,IL5が活性化
IL5は好酸球を活性化 ⇒(メポリズマブ(ヌーカラ)、ベンラリズマブ(ファセンラ)の経路)
IL4はB細胞、IgEを介してマスト細胞を活性化⇒オマリズマブ(ゾレア)の経路
右がnon type2 -inflammation
おもにヘルパーT細胞を介して、好中球が活性化する
アレルギー素因が少なく成人発症すし、air flow limitationが強く過敏性が強い喘息がある理由
炎症の種類が好酸球優位 or 好中球優位で分類する
●治療戦略
type2 inflammationかどうかで戦略を分類
type2 inflammationで吸入ステロイドをしっかり使用しても急性増悪を繰り返すなら、分子生物学的製剤を考慮
●抗IgE
オマリズマブ(ゾレア)
アレルギー素因のある喘息。IgEが30IU per milliliter以上で、スキンテスト陽性 or 特定のアレルゲンのIgEが陽性
●抗IL-5
メポリズマブ(ヌーカラ)、ベンラリズマブ(ファセンラ)
血中の好酸球が300以上の症例でかつ急性増悪を繰り返す患者に適応
●新規喘息治療薬一覧
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