褥瘡から壊死性筋膜炎になるか

高齢女性

仙骨部の褥瘡を施設で診ていたところ、褥瘡が黒色化して意識レベル低下し高熱も認め、来院。

褥瘡周囲および大腿に気腫があり、壊死性筋膜炎と診断。

褥瘡から壊死性筋膜炎になることは？？

Necrotizing soft tissue infections developing from pressure ulcers. - PubMed - NCBI

日本からの報告

褥瘡から、Necrotizing soft tissue infections(STIｓ)になった症例のレビュー
STIｓは臨床的に判断

単一施設の後ろ向きの観察研究

褥瘡とSTIsの違いの模式図

AはSTIｓで感染が筋膜まで広がりガス産生している。

Bは、感染が褥瘡内でとどまっている

〇ベースライン

平均82.9歳と高齢　女性がやや多い

75％が認知症で58％が糖尿病　→特に認知症・糖尿病の褥瘡は要注意

部位は基本的に臀部（仙骨が46％と最多、大転子17％、尾骨17％、座骨8％）

lrinec scoreは54％で5点以下→一般的な壊死性筋膜炎よりも低い傾向

〇起因菌

バクテロイデスが最も多い起因菌→嫌気性菌が濃厚に関与

単一菌は4％のみ。

96％は２つ以上の起因菌が検出→基本的に嫌気性菌＋好気性菌の多菌種が関与

→基本的には壊死性筋膜炎でも多菌種が関与するTypeⅠである

〇治療

基本的にデブリードマン＋抗菌薬

→カルバペネムが使われることが多い。　29％が血培が生えた(バクテロイデスが最も多い起因菌)

３０日の死亡率は８％と意外に低めな印象。。

→理由は広域抗菌薬の使用とデブリの徹底と本文中には考察あり。

速やかなデブリードマンと、広域抗菌薬の使用は確かに大切だと思うが、褥瘡関連のSTIｓ自体は通常のSTIｓより死亡率が低い傾向があるかもしれない。

写真