心房細動患者のDOACの有効性、安全性、費用効果を比較することを目的としたネットワークメタアナリシス。
Medline、PreMedline、Embase、およびCochrane Libraryのデータを使用
心房細動患者の脳卒中予防のためのDOAC、ワーファリン、抗血小板薬を比較した、出版されたRCTを対象としている。
94665人の患者を対象とした23件のRCTが分析
DOACは2.0〜3.0の目標INRを達成したワルファリンと比較している。
ワーファリンと比較して脳卒中または全身塞栓症のリスクが低下
アビキサバン5mg 1日2回（オッズ比0.79,95％信頼区間0.66〜0.94）
ダビガトラン150mg 1日2回（0.65,0.52〜0.81）
エドキサバン60mg 1日1回（0.86,0.74〜1.01）
リバロキサバン20mg 1日１回（0.88,0.74〜1.03）
1日1回60mgのエドキサバン（1.33,1.02〜1.75）およびリバロキサバン20mg（20mg 1日1回、1.35,1.03〜1.78）の方が、ダビガトラン150mgを1日2回投与した場合よりも、脳卒中または全身塞栓症の危険性が高い結果であった。
全死亡のリスクも、ワルファリンよりもすべてのDOACで低かった。
DOACはワーファリンと比較して重大な出血のリスクを減少させた。
ダビガトラン110mgを1日2回（0.80,0.69~0.93）
エドキサバン30mgを1日1回（0.46,0.40~0.54）
エドキサバン60mgを1日1回（0.78,0.69~0.93）
アピキサバン5mgを1日2回（0.71,0.61~0.81） 0.90）
出血のDOAC間の危険性(左のほうが危険性が高い)
ダビガトラン150㎎ 1日２回＞アピキサバン5㎎ １日２回 (1.33, 1.09 to 1.62)
リバロキサバン20㎎１日２回＞アピキサバン5㎎ １日2回 (1.45, 1.19 to 1.78),
リバロキサバン20㎎１日2回＞エドキサバン60㎎ １日1回 (1.31, 1.07 to 1.59).
頭蓋内出血のリスクは、ワルファリンと比較してほとんどのDOACでは低下していたが、消化管出血のリスクは特定のDOACでワルファリンよりも高かった。(特に、ダビガドラン150㎎、リバロキサバン20㎎)
アピキサバン5mgを1日2回投与した場合、最も多くのベネフィットが得られ、ワルファリンに比べて費用対効果が高かった。
特定のDOACは、ワルファリンと比較してベネフィットがある。
・感想
DOACを使うならアピキサバン。
アピキサバンは、ワーファリンに比べて少なくとも劣ってはおらず、むしろコストを考えてもベネフィットがある可能性があり。
1日1回投与が必要であれば、エドキサバンか。リバロキサバンは、やや出血リスクが高い印象だが、あまり変わりないかもしれない。
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