DKAにはラクテック or 生食 ジャーナルクラブ

Fluid management in diabetic-acidosis--Ringer's lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. - PubMed - NCBI

P　18歳以上のDKA患者 1型、２型問わず　 ｐH 6.9-7.2

exclusion 
e.g. end stage renal failure or lactic acidosis, if severely
ill and in need of inotropic or ventilatory support,
and if more than 1 l of resuscitation fluid was
administered before enrolment

I  乳酸リンゲル使用

C　生理食塩水しよう

O  pHの正常化

ダブルブラインド　

他施設研究　

RCT　

ブロック法でランダム化

施設毎に層別化を行っている

90％の検出力で計算　７４人必要⇒数は足りてない

ベースラインで大きな違いなし

結果

乳酸リンゲルでpHの正常化は早い傾向にあるが有意差なし

The median time to reach a　venous pH of 7.32 for the 0.9% sodium chloride
solution was 683 min (95% CI 378–988) (IQR:435–1095 min) and for Ringer’s lactate solution540 min (95% CI 184–896) (IQR: 300–940). The　log rank analysis did not indicate a significant difference　between the two treatment groups　(P = 0.251).

血糖の正常化は生理食塩水のほうが早い傾向　(HR: 0.38, 95% CI 0.175–0.826,
P = 0.014) (Figure 3).　有意差あり

他、クロライドを含め特に差はない。

●結果をどう解釈するか

生理食塩水は潜在的に高Cl性代謝性アシドーシスのリスク。

DKAであれがアニオンギャップ正常化を指標に治療するが、アウトカムがAGではなくpHである点が残念。　

理想はケトン体をアウトカムにすることだが、臨床的にはAGで代用している。

サンプルサイズが足りないので、乳酸リンゲルのほうが優れているのかもしれないが、このスタディだけではなんとも言えない。

ただ、個人的にはDKAであれば最初は生理食塩水を使うけど、その後はラクテックにすることが多いです。