低Na血症の基礎

低ナトリウム血症⇒　自由水が相対的に、Naよりも多くなっている。

張度とは有効血漿浸透圧。

血中ならほぼNa濃度＋血糖が張度を規定。尿はほぼNa＋Kの濃度が張度を規定。

・STEP１　偽性低Naを除外

高張性⇒高血糖、浸透圧性利尿薬

等張性⇒TG↑、T-cho↑

これらがなさそうなら、基本的に低張性低Na血症。

STEP２　病歴と身体診察 

明らかに浮腫あり⇒体液量増加に伴う低Na（心不全、肝硬変、腎不全）

病歴で明らかに脱水（利尿剤使用）あり±volume低下⇒体液量減少に伴う低Naつまり脱水

それ以外は体液量正常低Naを考える　＊ただし軽度の体液量減少（脱水）と体液量正常の区別は困難。

⇒次のステップ（尿検査）にうつる

STEP３尿検査（尿浸透圧、尿比重、尿中Na）

・尿浸透圧１００未満(尿比重：1.003未満が目安)

⇒多飲 　or　（溶質摂取不足）＊病歴で推定可能。

・尿浸透圧１００以上(尿比重：1.003以上が目安)

尿中Na＜20⇒脱水

尿中Na＞40⇒ SIADHパターン

STEP４　SIADHパターンの鑑別

・SIADHパターンについて

①尿にNaが漏れる（硬質コルチコイド不足、Salt wasting ）

②ADH分泌亢進⇒集合管で水が再吸収される⇒尿の自由水が減って相対的に尿中Na↑（SIADH）

③その他

・SIADHパターンの鑑別

SIADH

甲状腺機能低下

副腎不全

腎不全

嘔吐直後(病歴で否定可能)

Reset osmostat

Salt wasting syndrome(renal or cerebral)

MRHE(Mineralcorticoid Responsive Hyponatremia of the Elderly)