コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

症例カンファレンス 2017年3月10日

 

 

f:id:jyoutoubyouinsougounaika:20170310191033p:plain

 

今日は症例カンファレンス。

60台 3日の経過の咳嗽・発熱で来院。

他特に症状なくバイタル安定。

胸部聴診所見、胸部レントゲン、インフルエンザ問題なし。

上気道炎で対処療法で帰宅。

⇒実は1ヶ月前から右前腕近位部の痛みがあり同日、整形受診し、尺骨の病的骨折を指摘され内科で精査を依頼!!

 

レントゲンは尺骨・橈骨が全体的にスカスカ。二次性の骨粗鬆症??

Ca/Pや甲状腺は正常。 

ただ、その後3日間発熱継続。全身状態は悪化。鑑別は??

 

病的骨折を診た時は。。

①二次性骨粗相症

②骨の悪性腫瘍

 

②の中でも原発性骨腫瘍、転移性骨腫瘍、多発性骨髄腫を主に考えました。

ただ、蛋白アルブミン解離は認めず。

溶骨性骨転移の代表格は、肺癌・乳癌・腎癌。

それらを念頭に全身CTを考慮します。

 

ただ。。

今回の症例では。。

初診時に見逃していた所見が再診時に見つかり確診に至りました。

 

全身リンパ節が著明に腫大していました!

さらにLDHも最初から上昇していたのが再診時にさらに上昇。

もうお分かりですね。

後日、DLBCLと判明しました。 

 

jyoutoubyouinsougounaika.hatenablog.com