謎の心窩部痛でCeliac artery 周辺がモヤモヤして変だなと当直医が感じ、造影CTを撮像したら放射線科からは上記病名の疑いと。知らなかったので調べてみた。
下記に詳しくまとめられている。画像も確かに典型的かも。
Celiac artery compression syndrome(CACS)とほぼ同意語のよう。
reviewがあったので調べてみた。
https://journals.viamedica.pl/acta_angiologica/article/viewFile/AA.2015.0005/28649
CACSは0.4%の頻度の稀な病気。ただ無症状な圧迫は2.4-8%に認められる。
30-50歳の若年者に多く、75-91%が女性とされている。
正中弓状靭帯圧の下方への肥大が原因。
呼気時に症状が出現する(訳注 正中弓状靭帯圧が横隔膜を介して下方に移動するから)
腹部の跛行を起こす。
celiac arteryの神経叢の圧迫が病態
食後の上腹部痛、悪心、嘔吐、軽度の体重減少が特徴的な症状
まれに、下痢、胸焼け、腹部膨満、便秘、不整脈、失神などが起こる
腹腔動脈の解剖 下記から引用
http://www.ususus.sakura.ne.jp/053pancreas.html
12胸椎と第1腰椎の間に位置している。
膵臓の上縁の15mm上から起始。
正中弓状靭帯は横隔膜の下部と融合している。
正中弓状靭帯が腹腔動脈に進展すると、神経叢を圧迫し痛みが出現し、最終的に腹腔動脈自体を圧迫する。
●診断について
CACSの診断には以下の3つが必要
①CACSに特徴的な症状があること
②胃潰瘍や癌など他の疾患が除外されていること
③腹腔動脈の狭窄が動脈硬化によるものでないと、エコーやCT、MRI,アンギオなどで確認されていること
現在のところ造影CTがgold standardである。
MRI,ドップラーエコーで血流低下することも有用。
これらは、呼気と吸気で行うとよい。
深い呼気で圧迫が最大になり、血流が落ちることが分かる。
ただ吸気では必ずしも血流の低下は見られない。
⇒ドプラーエコーで腹腔動脈を描出し、呼気でpeak systolic velocityが増大すればCACSを疑う!!
さらにドプラーエコーは動脈硬化による狭窄との鑑別にも有用。
さらにドプラーエコーは術後の評価にも有用とされている。
あるstudyによると術前に381cm/sだった平均peak systolic velocityが術後は235に低下したとされている。
○治療
治療は正中弓状靭帯を切開して、神経節を切除すること。 腹腔鏡でも回復でもよく、安全で効果的である。
手術による死亡は報告されておらず、85%で改善を認めた。
手術しても症状が改善しない場合は、血管内ステントによる血管内治療も考慮される。
ただ血管内治療をしても狭窄が再発して、何度も入れ替えをすることもあるとのこと。
基本的には、腹腔鏡 or 回復による正中弓状靭帯の切開が第1選択とのこと。
本症例では。。。
痛みは自然に改善したため、今回は手術はしない方向に。
今後症状を繰り返したら、腹腔鏡 or 回復で正中弓状靭帯切開をしたほうが良いかもしれない。