コミュニティホスピタリスト@奈良 

市立奈良病院総合診療科の森川暢が管理しているブログです。GIMと家庭医療を融合させ、地域医療に貢献するコミュニティホスピタリストを目指しています!!!

症例カンファ 2017年 2月10日

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4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。

頭部MRI撮像し問題なし

 

鑑別は・・

 

目や歯の圧痛なし

副鼻腔圧痛有り??

しかし画像的には明らかな所見なし。

 

側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。

そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。

 

WBC 微増  Hbは明らかに増加しPVの大基準を1つ満たす。

血沈低下の原因は多血症か。

タバコなし 心肺疾患なし 既往歴なし 特に内服薬なし

PV疑い?? 

 

多血症の鑑別では二次性の除外が大切。

まずはタバコを吸っているか。

他には肺・心疾患だけでなく、肝・腎臓の腫瘍性病変の除外も。

胸部XP、ECG、腹部エコーはPV疑えばやってよいか。

 

PVなら浴槽に入ったら掻痒感が出れば特徴的。

なお、PVの血管運動性の頭痛などの症状はアスピリンで軽減とのこと。

 PVでは、エリスロポエチンは低下~正常。 脾腫も認める。

診断の決めてはJAK2遺伝子変異