コミュニティホスピタリスト@東京城東  

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症例カンファ 2017年 2月10日

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4日前からの頭痛。発症は緩徐。改善傾向だが持続。

頭部MRI撮像し問題なし

 

鑑別は・・

 

目や歯の圧痛なし

副鼻腔圧痛有り??

しかし画像的には明らかな所見なし。

 

側頭動脈の腫大や圧痛もなさそう。

そもそもCRP陰性 血沈はむしろ低値。。

 

WBC 微増  Hbは明らかに増加しPVの大基準を1つ満たす。

血沈低下の原因は多血症か。

タバコなし 心肺疾患なし 既往歴なし 特に内服薬なし

PV疑い?? 

 

多血症の鑑別では二次性の除外が大切。

まずはタバコを吸っているか。

他には肺・心疾患だけでなく、肝・腎臓の腫瘍性病変の除外も。

胸部XP、ECG、腹部エコーはPV疑えばやってよいか。

 

PVなら浴槽に入ったら掻痒感が出れば特徴的。

なお、PVの血管運動性の頭痛などの症状はアスピリンで軽減とのこと。

 PVでは、エリスロポエチンは低下~正常。 脾腫も認める。

診断の決めてはJAK2遺伝子変異