ＨＯＣＭのフィジカル

志水先生回診でHOCMのフィジカルについて教えていただきました。

バルサルバ法 or　立位では静脈還流が低下
⇒それで音が大きくなるのがHOCM Asでは音は小さくなる。

つまり前負荷が減ることで、ＳＡＭが悪化⇒圧格差がより大きくなるのが特徴

ハンドグリップでは後負荷が増加。
⇒HOCM, ASで音が小さくなる。

Ａｓと違い頸部に放散しない

頸動脈の拍動はＡｓでは遅脈・小脈だが、HOCMでは最初に大きな波があり、次に小さい波があるという２峰性の脈。
さらに心壁肥厚を反映し、４音を合併する
２峰性脈＋４音で、3peakの心尖拍動になる。
さらに圧自体も大きいので、心尖拍動も強くなる

またＭＲの合併も必発。
ＳＡＭによりＭＲが起こるため。
Ａｓのダイヤモンド型の心音とは違い、pan systoric murmurがベースに駆出性雑音になる